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门诊病历书写
病例本怎么写?
答:
病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”
。
如系新病就诊,应按初诊病历格式书写
;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×...
门诊病历
怎么写
答:
病历书写
1、门(急)
诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等
。2、门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。3、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、...
心内科
病历书写
范文
答:
(一)、
有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号
。(二)
、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写,字迹要清楚、整洁,不得涂改
。(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。(四)、门诊初诊病历应包括:日期、科别、主诉、...
门诊病历书写
范文
答:
病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”
。
如系新病就诊,应按初诊病历格式书写
;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×年×月×日主诉:...
门诊病历
怎么写?
答:
婚姻、月经、生育史,家族史等
。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况,体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征,补充必要的辅助检查及特殊检查,三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视,与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。
门诊病历
应该怎样
书写
?
答:
门诊病历
病史主要采集病人主要症状(或体征)、持续时间、发生发展变化、诊治经过和必要的既往病史等。入院病历现病史主要围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程,重点写明:1、起病情况:起病的时间、地点、原因、诱因及缓急。2、主要症状的发生、发展情况:按主要症状发生的先后详细描述,直至入院时为止,...
病历
的
书写
要点
答:
1、
门诊病历
封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。2、初诊病人病历中应含“五有一签名 ”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史...
正确的口腔
门诊病历
的规范
书写
?
答:
一、口腔科
病历书写
要求 (一)病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项:1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。3.家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病,先天性畸形等疾病。(二)体格检查 应详述专科...
12年中医执业医师诊断学辅导:病案
书写
格式
答:
三、中医病案的
书写
格式 (一)
门诊
病案 由于门诊病人较多,诊病的时间较短,因此门诊病案书写一般不要求过于详尽。但
病历
的主要内容必须具备,其格式简述如下:门诊首次病案书写格式及内容 姓名 性别 年龄 职业 工作单位 就诊时间 问诊:主诉:病史:望、闻、切诊:辨症分析:诊断:(病名后的括号内写证...
正确的口腔
门诊病历
的规范
书写
答:
(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病,一律按初诊病人
书写门诊病历
。(4)每次就诊均应填写就诊日期,急诊...
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