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完整的住院病历
一项
完整的病例
应包括哪些记录项目
答:
一项
完整的病例
包含内容如下:1、一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况;2、主诉现病史,需要描述
患者住院
主要原因为主诉,细化发病住院原因、时间、经过及现行病情,还需介绍
入院
途径等;3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、手术情况、用药情况、过敏情况及输血等情况;4、...
一份
完整的病例
包括哪些部分
答:
一份
完整的病例
包括如下:1、门诊
病历
;2、
住院
志;3、体温单;4、医嘱单;5、化验单(检验报告);6、医学影像检查资料;7、特殊检查同意书;8、手术同意书;9、手术及麻醉记录单;10、病理资料;11、护理记录。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,...
病历
的内容有哪些?
答:
2、入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。3、出院时情况,包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。4、出院诊断。5、出院医嘱:包括注意事项和建议,带回药物名称、数量、剂量、用法。6、出院记录在出院后24小时内完成;写在门诊
病历
上
的住院
经过亦可参考以上要求,但...
一份符合医学要求,法律要求的
病历
应当具备哪些要素
答:
如果医疗机构涂改、伪造病历,那么涂改伪造部分无效,按照有利患方处理。病历内容完整,是指病历必须包含规定的项目,除患者原因所导致的残缺外,医疗机构对不
完整的
病历承担不利后果。病历由门(急)诊病历和
住院病历
组成。门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告...
...的住院病历不完整,去医院可以拿到
完整的住院病历
吗?怎么拿_百度知 ...
答:
到医院的医务科申请复印
住院病历
,再到病案室复印病历。
住院病案
首页在哪里找?
答:
根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规制定的病历管理规定要求:第四条、 在医疗机构建有门(急)诊病历档案的,其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的,其门(急)诊病历由患者负责保管。
住院病历
由医疗机构负责保管。第十条、 在
患者住院
期间...
医院
的病例
保留多少年
答:
医院病例档案是医务人员从事临床医学以及病理研究的重要资料,同时也是病患处理相关医疗纠纷方便查档案的重要凭据。门诊病历一般保存15年,
住院病历
保存时间为30年。门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。医疗...
什么样的病情记录是规范的?什么样的又是不规范的呢?
答:
住院病历
内容包括
住院病案
首页、
入院病历
、入院记录、体温单、医嘱单、病程记录(含抢救记录)、化验单、医学影像等辅助检查资料,以及特殊检查(治疗)同意书、病例讨论记录、会诊记录、麻醉记录、手术和麻醉同意书、手术及手术护理记录、护理记录、出院记录(或死亡记录)等。 住院病历书写形式分为
完整病历
、入院记录、再次或...
协和建大
病历
是什么意思
答:
完整病历
。根据查询网易官网得知。大病历是完整病历的统称。协和建大病历是指在协和医院建立一个
完整的病历
,建大病历的目的是为
住院
时使用,为方便医生,护士更好,更快的了解到病人的病情以及病因。
病历
书写基本要求包括
答:
(7)度量单位必须用法定计量单位。(8)实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录,必须经其上级医师审阅,做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多(每页5处以上)应及时重抄。(9)实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写
住院病历
,高年资住院医师(或以上医师)书写入院...
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