药物引起过敏性休克!检验新技术避免风险

如题所述

第1个回答  2022-10-05

日前媒体报导一家医院骨科医师一时疏忽,忘了记载病患所过敏的药物,导致患者被给予同成份药物时导致严重过敏性休克,不治死亡,医师因此遭到起诉。另一位38岁乳癌 *** 重建女性患者,因第一次开刀时产生过敏现象,因无法确定是何种药物引起,因此即使外科医师愿意帮她开刀,两家医学中心的麻醉科医师没人敢再帮她麻醉,即使她苦苦地哀求,手术也因此一再被拖延!

利用体外的检验技术可以辅助判断过敏药物,避免以后继续受害或对药物的恐慌。

长庚医院皮肤科主治医师、药物过敏中心主任钟文宏表示,临床上常会碰到类似有吃药、打针、麻醉过敏情况的患者,如果处理不当,往往容易引起医疗纠纷,近年来由于病患意识抬头,对于医疗上衍生的不预期问题也不再沉默,积极争取自身权利,但是,由于医病关系日趋紧张,也不可避免地影响了现在医师的医疗行为,日趋保守。

还有一位59岁的口腔癌患者于去年底第一次开刀时突然产生血压下降、心跳停止,手术因此紧急暂停,急救病人,最后用上了救了胡志强市长夫人一命的「叶克膜」(ECMO体外循环心肺支持系统)才救回了此病患。虽然救回一命,口腔癌的问题还是没解决,不能麻醉就无法开刀!虽然是怀疑麻醉过程中的药物所引起,但是手术麻醉过程中药物数十种,无法确定是何种药物引起,麻醉科医师也不敢再冒险麻醉,外科医师也不敢再开刀,手术因此中止。

钟文宏表示,药物引起的过敏性休克(anaphylasix)并非罕见,每年每家大医院多少都会发生数个案例,于急诊、住院或开刀麻醉给药时发生,病程来势汹汹,通常在使用药物后数分钟至数小时内出现呼吸窘迫、休克、胸闷等现象,严重会致死,药害救济每年也都会有许多这种严重案例申请救济。

这种「全身型过敏性休克反应」 是一种由再次接触过敏原引起的立即型免疫反应,经由免疫球蛋白IgE 媒介。 常见的相关药物是盘尼西林类与头孢子菌类抗生素类抗生素,非类固醇的止痛消炎药,肌肉神经阻断剂等。

此外,另一类「类全身型过敏性反应」是一种由药物直接引发的反应,可以在第一次接触时便引起反应,与免疫球蛋白IgE的释放无关,但产生的临床表征与前者类似,常见的原因是放射显影剂及非类固醇的止痛消炎药。处理药物引起的过敏性休克时,赶紧停止使用怀疑诱发的药物很重要,急救时须施打肾上腺素(epinephrine),若有呼吸道症状时可同时给与类固醇及支气管扩张剂,以维持血压、心跳与呼吸的稳定,处置的快慢和愈后的好坏有关。

钟文宏表示,现在医学进步了,利用体外的检验技术可以辅助判断过敏药物,例如过敏性休克是属于第一型(快速型)的过敏反应,可以利用肥胖细胞或嗜碱性白血球与药物反应的方法测验其特异性的活化分子或抗体,可用来帮助鉴定主要是那一种药物所诱发的过敏反应,帮助临床医师或麻醉科医师避开对病患危险的药物,否则没有医师愿意尝试风险再帮病患麻醉与开刀。若是属于延迟型的过敏反应,包括红疹型药疹到会致命的史帝文强生症,可利用体外淋巴球活化试验检验是何种的药物所引起的过敏反应。另外皮肤药物贴肤试验也是一个传统的辅助检测方法。此外,近年来发现某些药物过敏和基因有关,也可利用基因检测在用药前事先筛检。

长庚医院为了服务药物过敏病患,于今年特别成立「药物过敏中心」,发展了上述各种检验技术,希望能帮助过敏病患检查出过敏药物,避免以后继续受害或对药物的恐慌。

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