第1个回答 2023-03-06
全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，促进患者的康复、减少并发症的发生、缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道［1，2］。在此笔者将几个护理方面需要注意的问题综述如下。
1 术前禁食
术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。传统的禁食时间为术前12h禁食、禁饮，然而在临床上，许多因素如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的预后。 产生反流和误吸的主要因素是饱胃及胃排空延迟。而影响胃排空主要因素是胃内容物的量，其次是胃内容物的种类，固体排空较慢，液体较快，而脂肪类则延迟胃排空。据报道，20世纪80年代已从健康志愿者测得，进饮流汁后10min，胃内容物迅速排空，至1h胃内容物量已不足10%，而进食固体食物后排空缓慢，至2h胃内容物量仅留50%，至3h已只有20%以下。再从麻醉时被动反流和肺误吸上来看，胃反流、肺误吸必须存在胃内容物量至少为200ml的条件下。然而健康人进饮清流汁后，胃内滞留液体量平均为10～30ml，很少超过120ml。因此，在胃肠功能正常的情况下，很难发生胃反流和肺误吸现象。
鉴于此，近10多年来，挪威、瑞典、美国、加拿大和英国等国家，修正了术前禁食规定。健康人进行择期手术前，只需禁食固体食物6h或流汁饮食2h；一般在麻醉诱导前1h，不使用影响胃排空的药物，口服这类药物时，可容许摄入水分150ml；阿片类药物延长胃排空时间，术前药物系阿片类者，麻醉前应禁水1h。临床实践证明，择期性手术麻醉前2h自由进饮清流汁，但不包括牛奶和其他含脂肪的饮料。
减少禁食时间，能够预防不必要的耽搁或取消一些择期手术，减少由于长时间禁食而造成的脱水及低血糖的发生，减轻手术应激反应和术后并发症。但下列情况不适合于这一新规定：如所有急症手术、胃肠梗阻、上消化道癌症、食管裂孔疝以及功能性消化不良、心理紧张者等。这些病例宜仍用术前禁食12h、禁饮4h的旧规定，以防行气管插管，快速诱导麻醉时出现肺误吸或窒息的危险。
2 术后低体温
通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在35℃以下常未予以重视。实际上，持续过低体温对人体是有害的，它能引起凝血病，导致出血增加；使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒；免疫功能损害尤其是中性粒细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，严重的常可致死。
引起围手术期低体温的原因主要有：（1）麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉抑制了血管收缩、寒战和非寒战产热机制。（2）大量输液输血。成人每输注1L环境温度下液体或1u（200ml）冷藏血体温下降0.25℃。（3）低温环境。（4）体腔开放。手术中切口暴露时间过长，水分蒸发。由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。如（1）术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后用温暖毛毯遮盖皮肤。必要时可使用压力气体加温盖被。（2）保持温暖环境，应将手术室的温度控制在24℃～27℃。（3）及时给氧（注意要湿化）。（4）加强体温监测，对低温者，采用能测量35℃以下的体温计，测直肠体温。（5）出现低体温时，①升高环境温度，病室内的温度应保持在22℃～28℃；②加盖被子保暖；③静脉滴液加温，减少体温下降幅度。输入大量液体时，可将液体置于50℃水中加温输液，有条件可采用加温技术提高深层体温，通过恒温加热器将液体或血制品加温至36℃，再输入患者体内，这样既不会对药品和血制品产生不良影响，也不会使机体的热量丧失，有利于体温恢复；④体温＜35℃者，可加用电热风或烤灯，必要时用电热毯包裹，但注意勿烫伤患者。