职工医保一档和二档报销区别

Question

如题所述

Answer 1

职工医保一档和二档报销区别如下：
1、缴费比例不同：一档社保的缴费比例相对较低，而二档社保的缴费比例更高；
2、报销比例不同：二档社保住院通常可以报销70%到80%，而一档社保的报销比例可能较低；
3、个人账户的建立：二档社保需要建立个人账户，用于支付部分医疗费用，而一档社保则不建立个人账户；
4、起付线标准不同：在不同级别的医院，二档社保的起付线标准会有所不同，例如一级以下医院起付线为一百元，二级医院为两百元，三级医院为三百元。
职工医保的好处：
1、保障性强。基本医疗保险分担了单位或个人承担全部医疗费用的风险，通过实施共济性的保险制度，使参保人员的基本医疗得到切实有效的保障。过去，许多单位由于效益不好，职工医药费长期得不到报销，实行医保后，政府强制单位为职工交纳基本医疗保险费，不会再出现因单位困难而使职工医药费长期难以报销的现象。
2、选择范围广。过去公费医疗时代，我们每个人只能有一所定点医院，职工无论得什么病必须在这一家医院就诊。实行医保后，参保人员可以到任意一家医保定点医院就诊，也可以到任意一家定点零售药店刷卡购药。
3、方便快捷。门诊医疗费、药店购药费可以用IC卡直接结算。住院治疗的，只需付清应由个人负担的费用，剩余部分由医院和医保中心结算。
综上所述，职工医保一档和二档的区别主要在于缴费比例、报销比例、个人账户建立和起付线标准。一档社保的缴费比例较低，报销比例可能较低且不建立个人账户；而二档社保的缴费比例更高，住院报销比例通常为70%到80%，需要建立个人账户，并且起付线标准在不同级别的医院会有所不同。
【法律依据】：
《深圳市社会医疗保险办法》
第五十四条
基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：
（一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
（二）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。