第1个回答 2013-04-29
首先，搞明白药品招标的意义吧。
药品招标是政府为了控制药品成本，监控药品质量，所以一般招标文件中都有个“价格合理，质量合格”的说法。
再来说说医保。
药品在医保类的分法有四种，
第一，是核心的医保，称之为基本药物，以前也叫国家甲类医保。现在不存在甲类医保了，只有基本药物。此类药品的报销比例最高。这个网上很容易搜到的。
第二，是乙类医保，也叫省级医保。这个范围是由地方省政府机关制定的，报销比例低于基药。
第三，叫地方医保，也有地方叫药品异名库。也就是说，是由省以下的行政单位（一般是以地级市为单位）的医保，这个医保，等同于乙类医保，但报销比例会很高。
第四，就是不在以上三种范围内的药品。这部份药品一般不予以报销。
第一，第二不会有重叠。第三会和第二和重叠，但不会和第一重叠。 第一，二，三都可称为医保药品。
再来回答你的问题。
1.所有医院的用药，根据最新的药品招标政策，一般是要经过药品招标的。不管你是不是医保。一般现在的药品招标为两类，一类是基药招标，一类是非基药招标。这就包括了所有的药品了。但是不排外有些特殊药品，专利药，进口药，或临床无法替代的药品。医院会选择自行采购。但要到药品招标中心备案。俗称备案采购。根据不同地方的政策规定，医院使用中标药品的比例一般不低于70%，如果是医改试点医院，是要示在百分之百使用中标药品的。
2.这个问题，我们现在一般称为“两票制”或“两票半制”。这中间经过多少关卡，取决于当地的招标政策。像在福建，广东等地，在某些时候，执行“两票制”，也就是厂家到医院只存在两张发票。厂家--当地药品经营企业--医院--消费者。“两票半制”就是说，厂家有自己的经营企业，厂家---自己的经营企业或全国总代理---当地的药品经营企业--医院--消费者。这跟是不是医保没有什么关系。只跟当地的药品招标政策有关系。
3.相信你看完第二个问题，第三个问题就一目了然了吧。
以上说的是医院的用药。
至于药店的用药和卫生院，诊所的用药。
分开来讲。对于卫生院、诊所的用药。因为覆盖面太广，单一的地方经营企业难以把药品配送到，所以一般来讲。药品招标只对价格做限制，但对中间的流通环节没有限制。也就是说你在诊所或卫生院使用的药品，是厂家--经营企业甲--经营企业乙--......--N家经营企业--卫生院或诊所。
药店的药品来说，也是只是价格限制，但这个价格，是由当地物价局制定的价格。不高于这个价格就行，至于中间经过多少家公司转手，这就没有限制了。这就是为什么很多药店会有厂家直销，这个说法了。
呵呵，还有不明白么。尽管来问。