第1个回答 2022-07-19
【伤寒论第141条辨】寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。(三物小白散)
【原文解释】寒实结胸，有结胸主症，无热症症候表现的，治疗可用三物白散。
如果遇到寒实结胸，实代表有物，有东西在里面，实分成寒热，热的症状很简单，病人会渴会烦燥，脉会数，舌苔会很黄；如果是寒也是有东西在里面，这时候不能开大小陷胸汤，因为陷胸汤是对热实结胸，陷胸汤里面都是比较寒凉的药，如果寒实再用陷胸汤，寒会实得更紧，所以，这时候要靠“三物小白散”。
寒实的处方非常的强，“寒实”我们可以把它当成是肿块，肿瘤来对待，“寒”我们需要用热的药，“实”我们需要用攻坚的药。
为什么叫三物小白散，就是三个药看起来是白色的，因为剂量用得不多，就是小白，一点点。这个剂量太强了，所以，只用一点点就可以。
三物小白散方：
桔梗三分、 巴豆一分、去皮心熬黑，研如脂，贝母三分。右三味，为散，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，病在膈下必利。不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身冷皮栗不解，欲引衣自覆者，若以水噀之洗之，益冷，热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
从这个方来看，用量都很小的，前面的那些方剂都钱，两，这里用分，而且还是三分，一分。巴豆一般两粒就可以了。巴豆在《神农本草经》里是最热的药，热起来比牛黄还热，也是我们在攻坚的时候用。
巴豆这味药，很少用在西医，只要西医处理过的病人，都不用巴豆，因为会有产生盲点，不能确定，如果西医没有碰过，就可以下巴豆。如果体格比较壮大，巴豆就可以用到三颗四颗，一般的剂量两颗就够了。当巴豆用到三颗或者四颗的时候，桔梗和贝母的剂量也要加上去，桔梗和贝母是等量。
巴豆把皮去掉以后，把里面的仁掰开把心取掉，放在锅里一炒，很快就变成了黑色的了，非常的油，与桔梗和贝母三个碰在一起，做成散，就叫三物小白散。
桔梗是非常有名的祛痰药，而且祛的是寒痰，在《金匮》里面有一个桔梗汤，桔梗甘草汤，会重用到桔梗，就是去白痰。贝母也是祛痰的。
当我们确定是寒实结胸的时候，就可以使用三物小白散。临证上看的时候，遇到肺癌的病人，也有结胸，非常的痛，或者是没有办法躺下去，没有热证在外面，就可以用三物小白散。所以没有热证，就是病人没有发烧。往往癌症的病人会有低烧，低烧不算在热证里面。
寒证的病人口不渴，怕冷，喜欢喝热水，这些就能体现出病人没有热证在里面。
吃了巴豆的后遗症就是下利不止，吃什么就拉什么，要处理这个问题非常简单，有三个方法可以处理，一个是喝一杯冷开水就好，如果是喝热开水，照样下利，如果是喝冷开水，利就止掉了。喝冷开水你赚不到钱，那就用第二个，第二个就是吃黄连，黄连也可以止掉它，因为巴豆很热，黄连很冷，就可以把巴豆的利止掉，第三个喝豆浆也可以把巴豆的利止掉。
所以，用了毒药不要怕，因为你知道怎么收，不敢放，是因为不知道怎么收。经方里面最凶的药就是巴豆了。