胎监现在已经成为了一项常规的检查,一般来说,孕晚期的正常低风险孕妇去医院做产检时都是需要做胎监的,胎监可以通过检测胎儿胎心率的方式来得知胎儿是否有缺氧的情况。那么,胎心监护的基本数据是什么?胎监不典型nst要紧吗胎动一直很好?
首先,孕检中如果医生告知不典型nst,那么非常有可能是胎儿在宫内缺氧,这是需要进一步检查确定后采取必要措施的。如果确诊后需要进行吸氧治疗。如果是孕中晚期出现这种情况,调整睡姿是非常有必要的,以免挤压到腹中的胎儿。
其次,胎心监护的检查中不典型NST就是介于正常与异常之间的问题,所以说不典型NST是要进行复查的,也需要根据具体的情况采取处理措施的。如果通过进一步OCT试验后发现问题,严重的还需要终止妊娠,所以需要引起重视。
目前在中国,大多数医院会在妊娠35-36周开始常规对正常低风险孕妇做胎心监护(NST),如果有母体或胎儿高危因素的话(如妊娠期高血压疾病、糖尿病合并妊娠、有胎死宫内等不良孕产史、胎儿生长受限、羊水偏少等),一般会建议在妊娠32周开始进行胎心监护。
但是如果你去看看国内外有关胎心监护的指南,都会明确告诉你在低风险孕妇,没有必要常规做NST。对于低风险的孕妇,只有在两种情况下建议做NST:一是孕周达到或超过妊娠41周,二是当低风险孕妇出现胎动异常、羊水量异常等情况时,应及时做NST,以便进一步评估胎儿情况。
按照临床指南和临床管理的原则,应该是“做什么写什么,写什么做什么”的,为什么在中国经常会出现这种言行不一致的情况呢?主要的原因不外乎两点,一是循证医学的理念还没有被很好的接受,二是担心医疗纠纷,万一没做NST孩子出了问题该咋办?中国有法不依的情况是常态,连法律法规都无法很好落实,更不要谈小小的临床指南了,临床医生选择这么做也是出于无奈。
正常情况下,NST需要做20分钟,正常情况下胎心率为110-160bpm,基线变异6-25
bpm,在20分钟内如果有2次以上的胎心加速,加速超过基线15秒,持续超过15秒,就算是NST有反应。如果不达标的话,需要再做20分钟,在增加的20分钟之内如果达到以上的标准,也算是有反应。如果是孕周≤32周,胎动后胎心率加速要超过基线10秒,持续超过10秒。
在临床实践中,大约可以有高达40%的胎儿会在40分钟内不达标,不达标的孩子绝大多数是健康的,因此如果医生给你的报告是NST无反应的话,大可不必那么紧张,不达标可以继续观察和进一步检查,例如做B超生物物理评分或是做CST(宫缩应急试验)。
在谈到妇产科的循证医学实践的时候,胎心监护是经常被拿出来分析的反面教材。NST有比较高的阴性预测值,NST有反应的话,一周之内胎儿或新生儿死亡的阴性预测值为99%,也就意味着一周内不需要再做NST;但是NST的假阳性率太高,可以高达40%以上。胎心监护技术出现以后,并没有经过很好的大样本、多中心、前瞻性、随机对照研究的验证,就在临床常规推广应用。如果这项技术拿到现在去申请FDA认证的话,估计很难通过。