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水、钠代谢紊乱是临床上较为常见的体液失调，可分为脱水、水中毒、水肿。其中不同类型脱水的诊断是外科学的常考知识点。为帮助各位考生更好地对这一部分内容进行复习，现对相关知识点进行总结。
脱水是指人体由于摄入水不足或消耗、丢失大量水而未能及时补充，导致细胞外液减少，引起新陈代谢障碍的一组临床综合征。成人正常血钠浓度为135～150mmol/L。根据血钠和渗透压变化，可将脱水分为低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水。考生需要掌握不同类型脱水的特点及常见病因，以便在考试中做出正确判断。
一、低渗性脱水（慢性脱水）
1、特点：失Na+多于失水，血清Na+浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，伴有细胞外液减少。
2、常见病因：①消化液丢失，如大量呕吐、长期胃肠减压；②腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、肠梗阻等；③长期应用排钠利尿剂，如呋塞米、噻嗪类等。
3、临床表现：根据缺钠程度，低渗性脱水可分为三度：
①轻度：血钠浓度＜135mmol/L以下，可表现为疲乏、头晕、手足麻木；②中度：血钠浓度＜130mmol/L，除有上述症状外，还可出现脉搏细速、血压下降、站立性晕倒等；③重度：血钠浓度＜120mmol/L，可出现神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷，常发生低血容量性休克。
二、等渗性脱水（急性脱水）
1、特点：等比例丢失Na+和水，血清Na+浓度135～150mmol/L，血浆渗透压正常，伴有细胞外液减少。
2、常见病因：①消化液急性丢失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；②感染区或软组织区体液丧失，如腹腔内感染、肠梗阻等；③过度抽放胸水、腹水，大面积烧伤早期等。
3、临床表现：为最常见的脱水类型。表现为不口渴、舌干燥、皮肤干燥、眼窝凹陷，短期内体液丧失量达到体重5%，可出现脉搏细速、血压下降等血容量不足的表现。
三、高渗性脱水
1、特点：失Na+少于失水，血清Na+浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L，伴有细胞外液及细胞内液减少。
2、常见病因：①水分摄入不足，如食管癌致吞咽困难、危重患者给水不足；②水分丧失过多，如高热、大量出汗、甲亢及大面积烧伤等。
3、临床表现：根据缺水程度可将其分为三度。
①轻度缺水者：缺水量占体重2%～4%，表现为口渴；②中度缺水：缺水量占体重4%～6%，有极度口渴、少尿、唇舌干燥、皮肤弹性差、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等；③重度缺水：缺水量大于体重6%，除上述症状外出现脑功能障碍，如躁狂、幻觉、抽搐、昏迷甚至死亡。
在考试中，往往要求考生根据题干给出的临床特点判断脱水的类型。一般有以下两种做题方法：①根据题干给出的Na+浓度直接进行判断，若为低渗性脱水，可能还会进一步要求判断脱水的严重程度，故考生需仔细读题，以免错选；②题干中没有给出Na+浓度，需要根据病因及临床表现进行判断，这种题目相对较难，考生在做题时可以利用技巧解答。我们从前述知识点可以发现，低渗性脱水为慢性脱水，其病因往往与“反复”、“长期”、“慢性”的体液丢失有关，而等渗性脱水为急性脱水，其病因则是在短时间内大量丢失体液，故考生可以抓住这两个特点对这两种脱水进行鉴别。高渗性脱水最突出的临床特点是有口渴症状，这是与其余两类脱水不同的地方，考生在做题时可从此特点着手，对高渗性脱水做出判断。
以上即是常见的脱水类型的诊断要点。掌握了上述内容，各位考生就可以比较准确地做出相关题目了。