第1个回答 2015-10-26
你好!首先祝你早日恢复健康!我来给你谈谈“子宫宫颈癌”的问题。
子宫颈癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤。在肿瘤防治工作中占有重要地位。自50年代以来全国许多地区开展了宫颈癌的普查普治，其患病率及死亡率在某些地区及城市有明显下降，早期癌得到及时治疗，晚期癌的比例明显减少，但就全国来讲其患病率仍居妇科恶性肿瘤之首。据统计80年代全国每年有13万余妇女患宫颈癌，因此宫颈癌的防治任务仍十分繁重。尽管如此，如能进行规范化的治疗，早期宫颈癌的治疗效果是令人鼓舞的。为了提高宫颈癌的诊治水平，在卫生部全国肿瘤防治办公室及中国抗癌协会领导下，曾于1990年编印了《中国常见恶性肿瘤诊治规范第七分册宫颈癌》。经过自上而下的推广《规范》，宫颈癌的诊治水平得到改善，近年有关宫颈癌的诊断治疗都有了新的改进，为适应新形势特制定新编《宫颈癌诊治规范》以供同道们参考并希望能进一步推动宫颈癌的防治工作。
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现将三种分类法介绍如下:
1.巴氏五级分类法
1级未见非典型或异常细胞
11级发现非典型但无恶性特征细胞
III级发现可疑恶性细胞
(1)性质不明，细胞可疑
(2)怀疑恶性
IV级发现不典型的癌细胞，待证实
V级发现癌细胞，形态典型
2.全国子宫颈癌防治研究协作会议关于细胞涂片诊断标准的五级分类法(1978年7月)。
1级未见异常细胞
II级发现异常细胞，但均为良性
(1)轻度(炎症)核异质细胞，变形细胞等
(2)重度(癌前)核异质细胞，细胞形态明显异常，但仍属于良性范围，需定期复查
III级发现可疑恶性细胞
(1)性质不明细胞
(2)细胞形态明显异常，难于肯定其良，恶性，需要近期复查核实
(3)未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核
IV级发现待证实的癌细胞(高度可疑的恶性细胞)，具有恶性特征但不够典型;或更典型但数目太少，需要复核，例如高度可疑的未分化或退化癌细胞，或少数低分化癌细胞
V级发现癌细胞，其恶性特征明显或数目较多，可作互相比较以确定为恶性者，例如高分化的鳞癌或腺癌细胞;成群未分化或低分化癌细胞。
3.Bethesda系统(TBS分类法)标本质量评估条件:根据标本是否有清楚的标签，相应的临床信息，制片的好坏。细胞的成分是否含颈管柱状上皮细胞及保存好的上皮细胞数量是否占玻片总面积的10%以上，将标本划分为满意、基本满意有缺陷、不满意3类。
描述性诊断内容:①正常细胞学涂片;②良性细胞学改变:包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变;③鳞状上皮细胞异常又分为a)一不典型鳞状细胞性质未定(ASCUS)，
b)低度鳞状上皮内病变(LSIL):包括HPV感染的细胞改变或轻度不典型增生/CINI，C)高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括中、重度不典型增生及原位癌/CINII，III，d)鳞癌;④腺体细胞异常又分为a)绝经后妇女出现良性子宫内膜细胞，应进一步区分为反应性抑或肿瘤性，b)子宫颈管内膜腺癌，c)子宫内膜腺癌，山子宫外腺癌，e)腺癌等。
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(五)la期的诊断，必须根据包括全部宫颈病变在内的宫颈切除或宫颈锥形切除、全宫切除标本的切片显微镜检查以后，才能确定。
二、临床分期(1994年蒙特利尔FIGO代表大会上修改后的决议)
0期原位癌或上皮内癌(0期病例不能列人浸润癌治疗效果统计中)
I期癌灶局限于宫颈
la期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。间质浸润最深5mm，宽度＜7mm
la1期间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm
la2期间质浸润深度＞3mm~＜5mm，宽度＜7mm
1b期临床可见癌灶局限于宫颈，或临床前病灶＞la期，肉眼见浅表的浸润癌也属于1b期
Ibl期临床癌灶体积，＜4cm3
Ib2期临床见癌灶体积＞4cm3
II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达到阴道下1/3
IIa期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润
IIb期癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润
III期癌浸润达盆壁。直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾益积水或肾无功能者均列入III期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外
IIIa期宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3
IIIb期宫旁浸润已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能
IV期癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜
IVa期肿瘤播散至邻近器官
IVb期肿瘤播散至远处器官
三、分期注意事项
(一)"0"期包括上皮全层均有非典型细胞，但无间质浸润表现者。
(二)"la"期应包括最小的镜下间质润及可测量的微小癌。
本期再分为Ial及la2期，旨在进一步了解这些病变的临床行为。Ial及la2期的诊断必须根据切除组织的显微镜检查结果确定。过去的"Ib隐匿癌"的名词应予取消。
(三)由于临床无法估计子宫颈癌是否已扩展至子宫体，因此在分期中不考虑列入。
(四)肿瘤固定于盆壁，它旁组织增厚，使肿瘤与盆壁间距离缩短，但宫旁之增厚为非结节状者，应定为IIb期。从临床检查难以确定其官旁组织均匀地增厚是炎性还是癌性;而只有当宫旁组织增厚呈结节状直接蔓延到盆壁，或肿瘤本身扩展到盆壁上时，方能定为III期。
(五)即使根据其他检查定为I或H期，但有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时，亦应列为III期。
(六)有膀胱泡样水肿者不能列为IV期。膀航镜检查见到隆起及沟裂，并在同时通过阴道或直肠触诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱粘膜下受侵。膀胱冲洗液有恶性细胞时，应在膀胱壁取活体组织检查证实。
除上述FIGO分期法外，尚有TNM分期法，它是国际抗癌联盟(UICC)推荐的肿瘤分期法。其中，T表示原发肿瘤，N表示局部淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。这种单纯临床分期有其局限性，因此很少采用。
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