商业保险责任免除条款中"中医治疗"“医生诊断书”相关

责任免除中有以下一项:
中药材等保健用药费及中医治疗费用(但对于有医生诊断书的中医治疗费用,给予补偿)

本人治疗的是三甲医院的环枢关节半脱位推拿治疗,这属于免责条款里面的吗?
保险公司给予的回复:如果是意外的话有医生诊断书的就可以赔付, 但是对于疾病的话就没有这一项。

请专家大神帮忙~~~

第1个回答  2014-10-28

1、这个问题很复杂的,商业险主要是要防止保健药品的滥用及风险控制,也就是说没有诊断的中医治疗肯定要拒赔,有中医诊断的话也要分是否自费,比如中医给你开人参、鹿茸等,肯定要拒赔的;

2、三家医院的推拿治疗都是属于社保责任的,商业保险公司一般都承认的,没有问题,可以赔付;

3、因为你买的意外医疗险,所以如果诊断是腰椎病之类的,肯定不能报销,如果有明确意外因素的治疗是可以的。

追问

三甲医院的推拿治疗都是属于社保责任的-->这个有相关条款规定可以做参考吗?深圳的是这样了吗?目前了解部分社康有推拿针灸等中医项目。

追答

深圳的正规医院推拿是属于社保的,你可以到医院确认的。

追问

十分感谢,但是商业保险还是拒保了。。说是除外条款。。

追答

那应该是诊断腰椎病或者颈椎病了吧?如果有明确疾病诊断的确是拒赔的。

追问

我的是颈椎病,需要中医手段治疗的慢性疾病拒赔是么?

追答

对的,意外医疗都不包括疾病责任。

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