胆囊炎胆结石导致肝损伤，腹腔镜手术之后的问题

Question

慢性胆囊炎胆结石保守治疗,误诊吃了一个月的蟾皮制剂。住院前身体不断消瘦。第一次住院好转后未忌嘴。第二次住院alt到700多，小便特黄体重还是不断消瘦，然后自己吃达吉，体重增加，但是身体非常疲倦。6月6日腹腔镜，半个月出院，恢复慢，目前在吃易善复，维生素片。睡眠很不好，手指上月牙回复缓慢，还有反弹现象，肝胆部仍有不适感，钝疼。肥肉基本不吃，只是瘦肉。请问目前我该如何自我保养？

Answer 1

个人认为，如果只是单纯的胆囊结石胆囊炎而非急性的话一般不会导致肝脏损坏，除非是急性炎症、肝外胆道梗阻会引起肝脏损害。而你的肝损害是在腹腔镜之前就有了，如果只是单纯胆囊炎和胆囊结石，我想的话腹腔镜也就只是给你做了胆囊切除，这个手术现在非常成熟，切除胆囊后没损坏你的胆道，你肝外胆道无梗阻的话一般不会肝损坏，所以你不能说是腹腔镜损害的。你应该查查有没有其他的问题，或者你自己根本搞不清楚也不知道怎么样去描述。
关于保养的问题，腹腔镜手术后短时间内建议以清淡饮食为主就可以了，少食多餐，其他的不需要特别注意什么，因为胆囊切除后肝脏分泌胆汁就不经过胆囊储存、浓缩，而是经过胆总管直接进入肠道，部分患者在没适应之前可能会出现腹胀、脂肪泻等表现，但会逐渐好转。
另外还有部分患者在胆囊切除术后反复出现上腹部不适、隐痛、消化不良等症状，多半为胆囊术后综合征所致，也应到医院行相关检查，若无梗阻则无需进一步处理。
另外建议做个胃镜排除胃十二指肠疾病，因为好多患者合并胃十二指肠疾病，而该病大多症状又和胆囊结石胆囊炎相同。其次，应注意胆囊切除术后综合征里面的OddiI肌括约肌功能障碍，若是Oddi肌括约肌功能障碍的话术后会引起你的肝损害，若经检查确定为SOD（OddiI肌括约肌功能障碍）则根据情况选择内镜下十二指肠乳头肌切开术（ERCP做）。追问

谢谢。我就是类似你说的隐痛。你比上个医生解答的好。同样的问题，那个医生怎么还说我最好保守治疗？不知道他怎么看的我的帖子！不过补充一点，我好像没有说腹腔镜手术损害我的肝啊.....呵呵呵，奇怪....

追答

叫你保守也没有错，因为在保守的这段时间你可以随访到你的肝功能，在随访期间可能随着时间变长你的疼痛就消失了，肝功能也恢复正常了。但若果术后3-6个月仍然疼痛和肝功能仍然异常的你就必须要去医院重新检查排除SOD。如果排除了SOD以及胆道残余结石（因为有部分小结石在手术时或者手术前通过胆囊管掉入胆总管，未完全引起梗阻情况和无感染情况下不会有严重的症状，你可以B超或者MRCP明确),若上述检查都没问题还是疼痛的话就可能是因为你急性炎症后行腹腔镜胆囊切除术，大网膜可能粘在胆囊窝，也会引起隐痛，不会引起其他严重症状。

Answer 2

个人建议你去做个核磁共振水成像，看看是不是胆总管有问题。