谁适合选择腹膜透析?医师教你用「无糖小女子」口诀判断

如题所述

第1个回答  2022-11-07

进入到「洗肾」这个阶段的慢性肾脏病患者,都会面临一个问题,就是到底要选「血液透析」还是「腹膜透析」,但目前台湾选择血液透析的人口有9成、腹膜透析只有1成,比例悬殊,而许多人对于腹膜透析的了解也不够多,但其实对于可以生活自理的人来说,腹膜透析的确是一个可以纳入的选项。

初步抉择的「无糖小女子」口诀

台湾肾脏医学会理事长卢国城说,就医师端来看,适合选择腹膜透析的人有个口诀是「无糖小女子」,也就是没有糖尿病、年纪小、女性比较适合。因为糖尿病患者不适合在腹膜使用高浓度葡萄糖,而年纪轻的患者比较能够自理,女性患者则因为体型较小,比较容易操作机器。

但腹膜透析对于生活自理的要求比较高,所以如果有其他的慢性病、容易感染,或是自理能力比较差,需要倚靠其他人照顾的,卢国城也不建议使用腹膜透析,否则反而也是增加照顾者跟被照顾者彼此的负担。

腹膜透析的优缺点

腹膜透析属于居家型的照顾模式,一天必须更换4次左右的药水,是利用「腹膜」作为过滤的媒介,腹腔上会进行手术开一个小孔放入导管,换药水的时候就透过这个导管将旧的液体引流出来、再把新的药水导流进去,整个过程大概需要30分钟左右。

所以患者们通常换选择早上出门前、晚上回家时各换一次,这样白天在外面只要更换2次,不管是上班、上学都比较方便,也不会占用太多的时间;而每个月只需要回诊一次,整体生活的自由度是比较高的。

腹膜透析肾友协会理事长吴鸿来本身也是使用腹膜透析的患者,而她在跟许多肾友聊天的时候,也听到许多肾友进行腹膜透析时发生的烦恼。「其实刚开始半年是最需要毅力的,因为你需要学习照顾自己,可能会遇到许多不熟悉的状况或是问题,也要适应药水对身体的反应,还要进行身体调适。但同时也是幸运的,因为我们可以知道更多肾脏病的卫教知识,对自己的身体更了解。」

腹膜透析的优点

很多人可能认为,洗肾患者的工作能力、学习能力可能会因为身体不舒服而下降,更不用说出国去玩这种高体力负荷的活动,但其实腹膜透析的患者因为不用受2~3天进行一次透析的限制,只要身体状况允许、事前安排好规划,是可以出国的。

吴鸿来就提到,其实腹膜透析的药水公司是跨国公司,所以只要那个国家有送药水的服务,只要在出国前2个月向公司申请,就可以送到指定的旅馆,而且不用任何额外的费用。

而腹膜透析是每天进行体液交换,所以不用特别限制饮食,也不会像血液透析一样,洗完之后会低血压、头晕一整天,所以整体的体力、精神都会比做血液透析来得好。所以也有不少人使用腹膜透析后,还持续的去工作、上学,除了不能搬重物之外,其他部分并没有太多限制。

腹膜透析的缺点

但是腹膜透析也有生活上的困扰,像是腹腔的伤口必须保持干燥,避免腹膜炎的感染,所以洗澡时就需要防水罩、人工 *** 袋或是医疗用的贴布胶带,虽然一个袋子费用才几十块钱,累积下来也是一笔经费,或是有些人可能会对贴布胶带过敏,有人干脆就用夹链袋自己做,但总是需要一段时间才能找到适合自己的方式。

再来,因为一天需要换4次药水,一包药水的量差不多2公升左右,而厂商会一次送一个月份的药水,都是一卡车、一卡车搬出二十几箱来。对患者来说,很容易被街坊邻居询问,或是被房东质疑「会不会死在家里」而被迫退租;吴鸿来也提到,另外,换完的药水袋照理来说可以丢垃圾车,但可能会被误以为是医疗废弃物而拒收,处理垃圾也变成一个困扰。

而有些人在外面换药水的时候,也不容易找到干净的场所,因为一次换药水的时间需要半小时、又需要干净的地方避免感染,如果是公共场所就比较不容易找到合适的地方,除非那个地方本来就有医务室,或是通融使用哺乳室等。不过吴鸿来认为,这跟大众对于腹膜透析的认识度不够有关,因为大家会觉得换药水「很脏」,其实「我们对于干净的要求比你们还高」。

应该怎么进行选择?

卢国城认为,增强「自我照护」的医病关系也是全球的趋势,虽然比较辛苦,但也有人进行腹膜透析超过20年,尤其是对于身体素质还保持在50岁以下状态的人来说,腹膜透析能维持的生活品质是比较好的,医师们也都会想要鼓励做这样的选择。

而吴鸿来则说,以患者的角度来看,腹膜透析跟血液透析都一样有优缺点,但现在很多人对于腹膜透析的认识可能不是那么多,希望可以经由患者本身的分享,让更多人了解腹膜透析的状况;「不是说鼓励大家选腹膜,而是让这个变成其中一个选项,而且是并不恐怖或是麻烦的。」

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