(一)．乙级
病历：病历中存在以下重大质量缺陷之一者
1．首页医疗信息未填写；
2．传染病漏报；
3．缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划；
4．缺由主治及以上的上级医师签名确认的诊疗方案(或手术方案)；
5．危重患者住院期间缺科主任或
副主任医师以上人员查房记录；
6．缺手术记录；
7．死亡病历缺死亡前的抢救记录；
8．缺
出院记录或死亡记录；
9．缺开展的新手术(技术)与大型手术缺由科主任或授权的上级医师的签名确认；
10．缺有创检查(治疗)、手术同意书或缺患者(委托人)签字；
11．缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；
12．有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误；
13．缺整页病历记录造成病历不完整；
14．有明显涂改；
15．在病历中摹仿他人或代替他人签名；
16．缺手术同意书或缺患者(委托人)签名。