第1个回答 2020-09-20
无论执业医师还是助理医师，实践技能都是非常重要的，实践技能没学好，连笔试都不能参加，帮大家总结一下实践技能呼吸系统的有关考试点，希望在大家学习实践技能中能帮到大家。
呼吸系统慢性阻塞性肺气肿病例分析
支气管哮喘知识点
支气管哮喘病例分析
支气管扩张知识点
支气管扩张病例分析
肺炎知识点
肺炎病例分析
肺结核知识点
肺结核病例分析
支气管肺癌知识点
支气管肺癌病例分析
呼吸衰竭知识点
呼吸衰竭病例分析
肋骨骨折
病例分析
气胸
病例分析
血胸知识点
今天再讲一个血胸的病例分析。
男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往：体健，无药物过敏史。
查体：T36度，P76次/分，R17次/分，BP150/80mmHg，H176cm,W 60kg.
一般状况差，肢端凉，左侧锁骨中线第7肋间有3cm伤口，无活动性出血，左侧呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。
辅助检查：Hb106g/l RBC3.62T/L,HCT 0.3L/L
胸部X线片：左胸透过度减低
CT：可见左胸气胸线及弧形积液影。
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
1.初步诊断 外伤性血气胸。
2.诊断依据
（1）患者有明确外伤史。
（2）左胸呼吸音减低。
（3）血红蛋白低、血细胞比容低。
（4）胸部CT可见气胸线及胸腔积液。
（二）鉴别诊断
1.自发性血气胸 该患者有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无需鉴别。
2.结核性胸膜炎 该患者没有慢性病史及结核病史，没有低热乏力症状，可以排除结核。
3.恶性胸腔积液 该患者年轻，胸部X线片、CT均没有肺内占位，可以排除恶性胸腔积液。
（三）进一步检查
1.测中心静脉压 ，明确是否有出血性休克。
2.检查出凝血机制，除外血液疾病。
（四）治疗原则
1.镇静止痛。
2.补血补液纠正血容量
3.行胸腔闭式引流。
4.观察引流量，如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。
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男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往：体健，无药物过敏史。
查体：T36度，P76次/分，R17次/分，BP150/80mmHg，H176cm,W 60kg.
一般状况差，肢端凉，左侧锁骨中线第7肋间有3cm伤口，无活动性出血，左侧呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。
辅助检查：Hb106g/l RBC3.62T/L,HCT 0.3L/L
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CT：可见左胸气胸线及弧形积液影。
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
1.初步诊断 外伤性血气胸。
2.诊断依据
（1）患者有明确外伤史。
（2）左胸呼吸音减低。
（3）血红蛋白低、血细胞比容低。
（4）胸部CT可见气胸线及胸腔积液。
（二）鉴别诊断
1.自发性血气胸 该患者有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无需鉴别。
2.结核性胸膜炎 该患者没有慢性病史及结核病史，没有低热乏力症状，可以排除结核。
3.恶性胸腔积液 该患者年轻，胸部X线片、CT均没有肺内占位，可以排除恶性胸腔积液。
（三）进一步检查
1.测中心静脉压 ，明确是否有出血性休克。
2.检查出凝血机制，除外血液疾病。
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