第1个回答 2015-01-15
病情分析：
荨麻疹（Urticaria）是一种常见的皮肤病。系多种不同原因所致的一种皮肤粘膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团，中医称“瘾疹”，俗称“风疹块”。
一、一般治疗尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查，找出病因并去除之（如食物、感染和药物等因素）。对慢性荨麻疹患者，则应尽力避免各种诱发加重因素。
二、各主要类型荨麻疹的系统治疗
（一）急性荨麻疹
1．以皮疹、瘙痒为主者：
（1）抗组胺H1受体药物口服。一般用1-2种，可选用氯苯那敏4～8mg或去氯羟嗪25mg，每日3次口服；或选用新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯汀（商品名皿治林），每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。并可同时配合维生素C0.2g，每日3次口服。
（2）2~3岁以内小儿多用0.2%苯拉海明糖浆，剂量每日1mg/kg，分3次口服，或氯苯那敏2mg，每日2～3次口服，或盐酸西替利嗪滴剂（商品名仙特明滴剂）2.5mg-5mg或氯雷他定糖浆（开瑞坦糖浆）2.5mg-5mg，每日1次口服。
（3）皮疹广泛且痒著者，可同时给予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg，即刻或每日1次肌内注射。10%葡萄糖酸钙10ml，即刻或每日1次静脉注射，或50%葡萄糖液20～40ml内加维生素C0.5g，即刻静脉注射。
2．严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时：
（1）0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，即刻皮下或肌内注射。注意有心血管病的老人慎用。（2）地塞米松5mg，即刻肌内注射或静脉小壶给药。
（3）同时开放静脉，给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100～200mg及维生素C2.0～3.0g，即刻静脉滴注。
（4）应予吸氧，密切观察血压等变化。
（5）如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸。
3．急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分类核左移明显者：
（1）应注意查找感染病灶，警惕败血症发生。
（2）首先应予有效抗生素治疗。
（二）慢性荨麻疹
1．H1受体拮抗剂一般首选较少或无中枢镇静及口干等副作用的新一代H1受体拮抗剂，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯汀（商品名皿治林），每日1次口服，可酌情选择其中1种。也可联合传统H1受体拮抗剂应用，如去氯羟嗪或羟嗪或赛庚啶或酮替芬等。
2．H1、H2受体拮抗剂联合应用H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg，每日2～3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中，每日1次静脉滴注或静脉小壶给药；雷尼替丁150mg，每日2次口服或法莫替丁20mg，每日1次口服。
3．三环类抗忧郁药如多塞平25mg，每日2～3次口服。对常规按抗组胺药治疗无效的患者可选用。
4．其他药物治疗
（1）桂益嗪25mg，每日3次口服（儿童2.5mg/kg·d）。
（2）氨茶碱0.1g，每日3次口服（同时选用1种H1受体拮抗剂合用）。
（3）利血平（有抗5-羟色胺作用）0.125mg，安络血2.5mg，赛庚啶2mg，均每日3次口服，2周为1疗程。
(4)胎盘组织浆，2～4ml，隔日1次肌内注射，10次为1疗程。组胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。也可用甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。
（三）皮肤划痕症
用羟嗪及衍生物效果好，如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪，每日3次或1次口服。注意要足量给药，维持治疗时间要长。另外，止血环酸、组胺球蛋白肌内注射和全身紫外线照射对本病有一定疗效。
（四）寒冷性荨麻疹
1．避免冷刺激，尤其是湿冷刺激。避免皮肤温度较快速变化，注意保暖，治疗原发病。
2．药物治疗：
（1）首选赛庚啶，2mg，每日3次口服。
（2）其他，如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可选用。
（3）近有人用氮他定，1mg，每日4次口服效果较好。
（4）配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等。
3．冷脱敏治疗
（五）蛋白胨性荨麻疹
1．饮食宜清淡。
2．H1受体拮抗剂口服。
3．严重者应给予容积性泻药，如50%硫酸镁40ml，1次顿服导泻。
（六）血管性水肿
1．H1受体拮抗剂口服。
2．伴有喉头水肿、低血压及有明显胃肠道症状者，给予0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，皮下或肌内注射。异丙肾上腺素或肾上腺素雾化吸入。
3．6-氨基己酸，每日6.0～12.0g，分3～4次口服或止血芳酸0.25~0.5g，每日3次口服。
4．遗传性血管性水肿治疗：
（1）首选达那唑（Danazol，炔羟雄烯异恶唑）。开始计量600mg/d，以后逐渐减量为200～300mg/d。
（2）对达那唑无效或不能耐受者，可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等。
（3）急性发作时即刻肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射及输新鲜血浆补充C4等。
（七）胆碱能性荨麻疹
1．目前首选甲喹吩嗪（商品名玻丽玛朗），5mg，每日2次口服。
2．也可选用羟嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或达那唑。
3．其他抗胆碱药，如山莨菪碱等也可选用。
三、局部治疗主要给予止痒剂，如炉甘石洗剂、薄荷酚液、复方樟脑醑等外搽。
四、中医药治疗风寒证，方用桂皮麻黄汤加减；风热证，方用消风散加减；胃肠湿热证，方用平胃散合多皮饮加减；气血亏损证，相当慢性荨麻疹。方用八珍汤加减。[1-2]
指导意见：
儿童缺锌可通过以下四种食疗方法弥补：1，吃三豆粥取绿豆、黑豆和赤豆适量，加少许米洗净后同煮，煮烂后加入甜味或咸味便成。2，吃猪胰泥将猪胰脏洗净切开后，用刀转刮成泥状，再加入少量油，盐，生粉和味精等调味品拌和，蒸熟即可食用。3，吃果子糊将栗子肉研成粉末，用栗子粉适量加水及及糖，或加入少许米粒煮成稀糊状即可。4，吃苹果泥，喝苹果汁将苹果用水洗净削皮，再用汤匙轻轻将苹果刮成泥便成苹果泥，也可以蒸热后再食用，如再用水煎煮取汁便成苹果汁。此外，大豆牛肉，牛乳和各种鱼类食品含锌也很丰富，也可以让缺锌儿童适当吃一些。补钙食谱举例钙是构成骨骼和牙齿的重要成份，幼儿缺乏钙，可使骨骼、牙齿发育不正常，严重的可患佝偻病、肌肉痉挛等。所以每天要吃富含钙的食物，如奶类及其制品、虾皮、豆腐、菠菜等。补钙食谱举例如下：雪里蕻炖豆腐[原料}雪里蕻100克，豆腐150克，猪油30克，葱、姜、盐适量。[制作方法}将雪里蕻洗净切成末；把豆腐切成1．5厘米见方的块，放入锅内烫一下，捞出用凉水浸凉，控净水分；将炒锅置于火上，放入猪油，待油热后，下葱丁、姜末炝锅，随后放雪里蕻出香味，下入豆腐，添水以没过豆腐为宜，加入盐，在旺火上烧开后，用微火炖5分钟，待豆腐入味、汤汁不多时，即可。雷里蕻炒肉丝[原料]雪里蕻125克，去皮肥瘦肉150克，猪油50克，香油10克，酱油、葱、白糖、盐适量，汤少许。[制作方法]将雪里蕻洗净，控干，切除疙瘩和叶尖，切成碎块，用开水稍烫，捞出控净水；将肉洗净切成丝；将炒锅置于火上，放入猪油，油热后下肉丝煸炒变色，加入葱末、酱油，放入雪里蕻煸炒几遍，加入盐，放汤少许，开后放白糖，淋香油，翻炒均匀即成，即可。此食谱含蛋白质22．0克，脂肪115．7克，热量1159．0千卡，钙280．1毫克。
第2个回答 2015-01-12
病情分析：荨麻疹（Urticaria）是一种常见的皮肤病。系多种不同原因所致的一种皮肤粘膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团，中医称“瘾疹”，俗称“风疹块”。一、一般治疗尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查，找出病因并去除之（如食物、感染和药物等因素）。对慢性荨麻疹患者，则应尽力避免各种诱发加重因素。二、各主要类型荨麻疹的系统治疗（一）急性荨麻疹1．以皮疹、瘙痒为主者：（1）抗组胺H1受体药物口服。一般用1-2种，可选用氯苯那敏4～8mg或去氯羟嗪25mg，每日3次口服；或选用新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯汀（商品名皿治林），每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。并可同时配合维生素C0.2g，每日3次口服。（2）2~3岁以内小儿多用0.2%苯拉海明糖浆，剂量每日1mg/kg，分3次口服，或氯苯那敏2mg，每日2～3次口服，或盐酸西替利嗪滴剂（商品名仙特明滴剂）2.5mg-5mg或氯雷他定糖浆（开瑞坦糖浆）2.5mg-5mg，每日1次口服。（3）皮疹广泛且痒著者，可同时给予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg，即刻或每日1次肌内注射。10%葡萄糖酸钙10ml，即刻或每日1次静脉注射，或50%葡萄糖液20～40ml内加维生素C0.5g，即刻静脉注射。2．严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时：（1）0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，即刻皮下或肌内注射。注意有心血管病的老人慎用。（2）地塞米松5mg，即刻肌内注射或静脉小壶给药。（3）同时开放静脉，给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100～200mg及维生素C2.0～3.0g，即刻静脉滴注。（4）应予吸氧，密切观察血压等变化。（5）如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸。3．急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分类核左移明显者：（1）应注意查找感染病灶，警惕败血症发生。（2）首先应予有效抗生素治疗。（二）慢性荨麻疹1．H1受体拮抗剂一般首选较少或无中枢镇静及口干等副作用的新一代H1受体拮抗剂，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯汀（商品名皿治林），每日1次口服，可酌情选择其中1种。也可联合传统H1受体拮抗剂应用，如去氯羟嗪或羟嗪或赛庚啶或酮替芬等。2．H1、H2受体拮抗剂联合应用H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg，每日2～3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中，每日1次静脉滴注或静脉小壶给药；雷尼替丁150mg，每日2次口服或法莫替丁20mg，每日1次口服。3．三环类抗忧郁药如多塞平25mg，每日2～3次口服。对常规按抗组胺药治疗无效的患者可选用。4．其他药物治疗（1）桂益嗪25mg，每日3次口服（儿童2.5mg/kg·d）。（2）氨茶碱0.1g，每日3次口服（同时选用1种H1受体拮抗剂合用）。（3）利血平（有抗5-羟色胺作用）0.125mg，安络血2.5mg，赛庚啶2mg，均每日3次口服，2周为1疗程。(4)胎盘组织浆，2～4ml，隔日1次肌内注射，10次为1疗程。组胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。也可用甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。（三）皮肤划痕症用羟嗪及衍生物效果好，如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪，每日3次或1次口服。注意要足量给药，维持治疗时间要长。另外，止血环酸、组胺球蛋白肌内注射和全身紫外线照射对本病有一定疗效。（四）寒冷性荨麻疹1．避免冷刺激，尤其是湿冷刺激。避免皮肤温度较快速变化，注意保暖，治疗原发病。2．药物治疗：（1）首选赛庚啶，2mg，每日3次口服。（2）其他，如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可选用。（3）近有人用氮他定，1mg，每日4次口服效果较好。（4）配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等。3．冷脱敏治疗（五）蛋白胨性荨麻疹1．饮食宜清淡。2．H1受体拮抗剂口服。3．严重者应给予容积性泻药，如50%硫酸镁40ml，1次顿服导泻。（六）血管性水肿1．H1受体拮抗剂口服。2．伴有喉头水肿、低血压及有明显胃肠道症状者，给予0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，皮下或肌内注射。异丙肾上腺素或肾上腺素雾化吸入。3．6-氨基己酸，每日6.0～12.0g，分3～4次口服或止血芳酸0.25~0.5g，每日3次口服。4．遗传性血管性水肿治疗：（1）首选达那唑（Danazol，炔羟雄烯异恶唑）。开始计量600mg/d，以后逐渐减量为200～300mg/d。（2）对达那唑无效或不能耐受者，可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等。（3）急性发作时即刻肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射及输新鲜血浆补充C4等。（七）胆碱能性荨麻疹1．目前首选甲喹吩嗪（商品名玻丽玛朗），5mg，每日2次口服。2．也可选用羟嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或达那唑。3．其他抗胆碱药，如山莨菪碱等也可选用。三、局部治疗主要给予止痒剂，如炉甘石洗剂、薄荷酚液、复方樟脑醑等外搽。四、中医药治疗风寒证，方用桂皮麻黄汤加减；风热证，方用消风散加减；胃肠湿热证，方用平胃散合多皮饮加减；气血亏损证，相当慢性荨麻疹。方用八珍汤加减。[1-2]指导意见：儿童缺锌可通过以下四种食疗方法弥补：1，吃三豆粥取绿豆、黑豆和赤豆适量，加少许米洗净后同煮，煮烂后加入甜味或咸味便成。2，吃猪胰泥将猪胰脏洗净切开后，用刀转刮成泥状，再加入少量油，盐，生粉和味精等调味品拌和，蒸熟即可食用。3，吃果子糊将栗子肉研成粉末，用栗子粉适量加水及及糖，或加入少许米粒煮成稀糊状即可。4，吃苹果泥，喝苹果汁将苹果用水洗净削皮，再用汤匙轻轻将苹果刮成泥便成苹果泥，也可以蒸热后再食用，如再用水煎煮取汁便成苹果汁。此外，大豆牛肉，牛乳和各种鱼类食品含锌也很丰富，也可以让缺锌儿童适当吃一些。补钙食谱举例钙是构成骨骼和牙齿的重要成份，幼儿缺乏钙，可使骨骼、牙齿发育不正常，严重的可患佝偻病、肌肉痉挛等。所以每天要吃富含钙的食物，如奶类及其制品、虾皮、豆腐、菠菜等。补钙食谱举例如下：雪里蕻炖豆腐[原料}雪里蕻100克，豆腐150克，猪油30克，葱、姜、盐适量。[制作方法}将雪里蕻洗净切成末；把豆腐切成1．5厘米见方的块，放入锅内烫一下，捞出用凉水浸凉，控净水分；将炒锅置于火上，放入猪油，待油热后，下葱丁、姜末炝锅，随后放雪里蕻出香味，下入豆腐，添水以没过豆腐为宜，加入盐，在旺火上烧开后，用微火炖5分钟，待豆腐入味、汤汁不多时，即可。雷里蕻炒肉丝[原料]雪里蕻125克，去皮肥瘦肉150克，猪油50克，香油10克，酱油、葱、白糖、盐适量，汤少许。[制作方法]将雪里蕻洗净，控干，切除疙瘩和叶尖，切成碎块，用开水稍烫，捞出控净水；将肉洗净切成丝；将炒锅置于火上，放入猪油，油热后下肉丝煸炒变色，加入葱末、酱油，放入雪里蕻煸炒几遍，加入盐，放汤少许，开后放白糖，淋香油，翻炒均匀即成，即可。此食谱含蛋白质22．0克，脂肪115．7克，热量1159．0千卡，钙280．1毫克。