xiǎo ér gǔ zhèng
蛊证，简称蛊，又名蛊胀。《小儿卫生总微论方·水肿》指出：“肚上青筋，腹满滑泄，名为蛊”。多发于较大儿童，或继发于某些疾病后期; 由于发病原因不同，病情轻重、病程长短和临床表现各异。历代医家对蛊胀的名称记载不一，有称水蛊、蛊胀、臌脝、蜘蛛蛊、单腹蛊等。蛊与臌胀不同。《医宗必读·水肿胀满篇》：“臌胀者，中空无物，腹皮绷急，多病于气也;蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。
引起蛊胀的原因，主要为饮食不节，或过食生冷，脾胃受损;或寒湿伤脾，脾阳不振，滋生湿热，气失调达，运化失职;或因虫病、疟母等，损伤肝脾，阻碍气血运行所致。蛊证的病机，主要由于脾胃失和，健运失职，水湿不能输布，以排出体外，清浊不分，影响肝气条达，肝郁则伤脾，故肝脾俱病。由于肝气郁滞，气血凝结，血脉壅塞，则气滞血瘀，形成痞块。肝脾病久，势必波及肾脏，肾气不足，无以温养脾阳，则脾阳不振;肾阴不足，则肝失滋养，而肝脾更虚，虚久则三焦气化不利，水浊积聚。总之，三脏相互影响，致使气血水湿，瘀积腹内，腹部日渐胀大而成蛊胀证。故其病机不外水裹、气结、血瘀、虫积四个方面。
本病初起，多自饮食不振，胸腹胀满开始，进而出现两胁下痞块胀痛，肢体逐渐消瘦，面色萎黄，或暗褐不华，双目渐黄，二便失调;最后腹部胀大如鼓，腹皮胀急，青筋外露，腹渐坚硬，脐心突出。甚则神志昏迷等，如蛊胀而见寒热时作，病势在进展，此为邪正相争，正虚邪盛之象。若见形脱，便血，下利频数，伴有喘急，脉来弦大，重取无根者，乃属脏气衰竭危候。
蛊证的临床辨证，首先区别在气、在血、属水、属虫，再审致病之因，辨其寒热虚实，随证施治。一般在发病之始，脏气充实，抗病能力较强，多从标治，宜采用行气消积，逐水化瘀法，以缓其胀。若邪实已去，出现正虚，则当补中益气，健脾和中，以善其后。如果病久，正气不支，邪被壅阻，又当扶正祛邪、或标本兼顾。
多由脾虚气滞所致。症见胸腹胀满不适，常见嗳气、气逆、短气，腹胀按之尚软，或有腹痛，舌偏淡胖，苔少，脉细无力。治宜健脾行气，消胀除满。方用塌气丸加减。若胀满腹痛加木香、枳实;气虚体弱加人参、茯苓。
水液潴留于腹部，其症腹部胀大，皮薄而紧，青筋暴露，皮色苍白，小便不利，每在 *** 改变时，因腹内水液积存，则腹形随之改变，两胁下胀痛，面色萎黄，苔垢腻，脉沉实。甚者，常并发黄疸。体实者，治宜逐水通下，可用十枣汤，或舟车丸加减。有黄疸者，可用茵陈五苓散加减，以利水退黄。
除腹部胀满，可摸到肝脾肿大，或硬块外，主要伴有吐血、衄血、便血、或身发瘀斑、舌质暗红、苔垢、脉沉涩。有时由于血蛊，肿块瘀积较重，使水湿积滞不行，同时出现腹水。证属血瘀肿块。治宜破血消瘀。方用通窍活血汤，或膈下逐瘀汤加减。若两胁下痞块胀痛者，酌加三棱、莪术、香附、延胡、郁金等。如血蛊兼水蛊，则宜消瘀与泻水合用，方用通瘀煎合五苓散;若血虚者，可与四物汤送服鹅血干粉，或酌加三七粉、生地炭、仙鹤草等以止血。