如何经验性选择根除幽门螺杆菌治疗方案？

Question

如题所述

Answer 1

我国第五次共识推荐了7个含铋剂的四联方案（铋剂+PPI +2种抗生素），包含了阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮6种抗生素。方案的选择主要是抗生素组合的选择。

目前我国幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率很低或几乎不耐药，而对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率已较高或很高。推荐的方案中有2种耐药率低抗生素组合，也有1种耐药率低、另1种耐药率高的组合（合用铋剂可在一定程度克服耐药）。这些方案治疗2周ITT分析根除率80%~95%。除抗生素组合外，PPI、铋剂的种类和剂量以及疗程也会影响疗效。

经验选择这些方案可遵循下列原则：（1）方案选择应根据疗效、费用、不良反应和药物获得性平衡后抉择。（2）常规询问既往抗生素应用和不良反应史，已应用过克拉霉素、甲硝唑和/或左氧氟沙星者，应尽可能避免。（3）含左氧氟沙星（基于国际惯例）方案不作为一线治疗；含呋喃唑酮的方案因为国家药监局相关新规定而存在应用困境（详见第五部分“问题17”），其他方案不分一线、二线。（4）青霉素不过敏者尽应尽量选择含阿莫西林的方案，青霉素皮试阳性不等于青霉素过敏，皮试阳性者可酌情再次皮试。（5）2种耐药率低抗生素组合较易获得高根除率；而一种耐药率低、另一种耐药率高组合疗效不如2种耐药率低组合稳定。（6）含克拉霉素和/或左氧氟沙星的方案不能重复应用，重复应用甲硝唑时剂量需要优化（增加剂量至1.6 g/d）。（7）疗程尽量选择14 d，除非相关研究已证实10 d疗程根除率≥90%，尤其是初次治疗失败后。