冠状动脉造影和冠状动脉CTA，到底做哪个好？
来源| 心健康
刘女士因为最近胸闷不适，到医院去看病，结果挂了两个心内科的号，一个医生建议刘女士做冠状动脉造影，而另外一个医生建议刘女士做冠状动脉CTA。这下可怕刘女士愁坏了，后台留言给我，问我到底是做造影还是做CT，今天我们就一起来探讨一下，冠状动脉造影和冠状动脉CTA，到底做那个好？
冠状动脉CTA和冠状动脉造影都是评价冠状动脉是否存在病变以及指导治疗的重要手段，两者各有优缺点，也各有利弊，在不同情况下选择不同的检查方式，需要根据情况来决定，不能一成不变的认为冠状动脉CTA好或者冠状动脉造影更好。需要具体问题具体分析。
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冠脉CTA
■冠状动脉CTA啥东西？
冠状动脉CTA是一种冠状动脉无创检查，其检查的主要原理是在冠状动脉内使用高压注射器将造影剂迅速打入冠状动脉血管内，再使用CT快速多层扫描和图象重建技术，生成冠状动脉图象的一种技术，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。
■冠状动脉CTA有啥优势？
1.无创：冠状动脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影，心脏CT最大的优点就是无创。
2.更好评估斑块情况：当然除了无创，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。
3.风险更小：冠脉CTA因为无创，且无侵入性操作，所以，和冠状动脉造影相比，其风险更小。
4.费用更低：冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。
■冠状动脉CTA有啥缺点？
1.图像为静态图像，相比冠状动脉造影血管情况评估更差；
2.对心率和操作重建要求更高；
3.受血管钙化情况影响较大；
4.因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。
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冠脉造影
■冠状动脉造影是啥东西？
冠状动脉造影是一项用于检查冠状动脉血管是否正常的一项常用检查方式。其是一种有创操作，需要将造影导管经外周动脉送至升主动脉，然后送到冠状动脉开口，从而静推注入造影剂，使冠状动脉显影的一种方法。冠状动脉造影也被称为诊断冠心病的“金标准”。
■冠状动脉造影有啥优势？
1.动态多角度展示血管情况，对病变评估更为准确，也能对治疗方式提供更为准确的指导作用。
2.对心率和其他条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。
3.可进行直接介入治疗，检查同时治疗更为安全有效。
4.受血管钙化等影响较小，可较好的判断血流流向和血流情况。
■冠状动脉造影有啥缺点？
1.有创操作：因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，有创操作，所以病人可能更为不适。
2.风险更大：因为是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能更多。
3.费用更高：和冠脉CTA相比，费用更高。
4.不能反映血管壁及斑块的情况：和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CT显示更好。
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到底选择做CT还是做造影？
1.对于不适原因明确为冠心病的病人，首选造影，而对于原因不明的胸部不适，首选CTA。
2.拟行外科手术需要评估冠脉情况的情况首选CTA。
3.拟行冠脉介入或者冠脉外科手术的情况首选造影。
4.临床确诊或者高度怀疑冠心病者首选冠脉造影。
5.搭桥患者评估桥血管，首选CTA。
6.评估介入效果或支架效果以及溶栓术后情况首选造影。
其实描述这么多，很简单的来讲，对于有进一步治疗以及原有明确的病人，首选造影。其次，可首选CT进行评估。
而最简单的方法，其实是谨遵医嘱。因为医生需要不同维度的了解你的情况，就需要作出不同的检查，有时候，我们需要把冠脉CTA和造影都做了，才能更好的判断下一步怎么办？
至于刘女士，有人建议做CT有人建议做造影，应该是建议做CT的医师更倾向于刘女士不像是冠心病，而建议做造影的医师可能更倾向于刘女士是冠心病的可能性更高而已。
冠脉造影被誉为“冠心病检查的金手指”。但是对于冠脉造影很多人是缺乏了解的。今天，我们就带大家好好认识一下什么是冠脉造影，这又有什么作用？
冠脉造影是在局部麻醉的情况下将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变的一种技术。
随着医学的发展，冠脉造影术作为一种较安全可靠的有创诊断技术，逐渐成为诊断冠心病的常用且有效的方法。但有时，冠脉造影检查也需腔内影像学检查的帮助。
近日，我们有一位患者在行冠脉造影术后，及时行血管内超声(IVUS)检查，明确冠脉病变，顺利康复出院。
冠状动脉痉挛是由于中枢神经和自主神经功能失调引起冠状动脉功能性狭窄，称血管痉挛性心绞痛。与一般由动脉粥样硬化引起的劳力性心绞痛不同的是，发病时无明确体力活动或情绪激动等诱因，而是有了特定的时间节律性，几乎都在静息时或午夜至凌晨发病，且自发型心绞痛发作次数多，持续时间长和程度较严重，不易为硝酸甘油所缓解。
此病年轻人较多，女性多于男性，常有明确的冠心病易患因素，如吸烟、心理应激、高脂血症、冠状动脉敏感性增高等。血管痉挛可发生于形态正常或轻度粥样硬化的血管，冠状动脉造影可以正常或轻度狭窄（＜50%）。少数患者由于冠状动脉持续痉挛时间过长，血栓形成而诱发急性心肌梗死、恶性心律失常及猝死等冠脉事件。
目前对冠状动脉痉挛的临床诊断手段有限，主要诊断依据是静息时自发性胸痛和心电图有心肌损伤或缺血性改变与心肌损伤的标记物肌钙蛋白改变，有上述征象的患者如冠状动脉造影正常即可确诊。
最后要说明的是，任何一个冠心病的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等综合评估，即使冠脉CT或造影检查结果正常，也只能说明血管没有明显狭窄，如果有血脂异常等危险因素存在，很多时候血管就已经有粥样硬化斑块了。另外，本文只是为了让大家对冠脉造影和冠脉CT的优缺点有所了解，不作为推荐使用，如果您怀疑或需要确诊是否患有冠心病时，最好尊重和考虑专科医生的判断和推荐，毕竟他们才更懂得您适合做哪一种检查。
“我今年65岁，吸烟三十多年，高血压也已经4年了，平时锻炼后都会产生心悸、气促、胸闷等症状，严重影响了正常生活，今天能在家门口成功做了冠脉造影手术，真是太高兴了。”刚刚接受心脏冠脉造影手术的患者老李高兴的告诉身边的朋友。
冠心病素有“人类第一杀手”的之称，开展冠状动脉造影技术一直是县人民医院心内科主任余玉娥和全体科室人员多年的心愿。
冠脉造影检查无须开刀，只需在局部麻醉下经上肢桡动脉穿刺后进行诊断，整个过程一般只需要15～30分钟，术后病人可下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受。对经过冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄的病人，医生根据狭窄情况即可施行药物保守治疗及介入支架植入，从而改善冠脉狭窄，使血管畅通。
近年来，该院购置血管造影系统配套设备，新建导管室，选派多名医务人员到北京阜外医院进行规范培训，2015年9月20日终于成功实施了此项手术，并在当天就顺利为5位患者做了冠脉造影检查。
余玉娥率领的心内科医疗团队，凭借高尚的医德、高超的技术，日夜坚守，为“心”而辛苦，为“心”而欣慰，为“心”而忙碌，日复一日地承担着救死扶伤的崇高使命，拯救了无数频临破碎的家庭，成为无数患者生命通道的救“心”人。
“县医院心血管内科开展冠脉造影技术都一年多了，现在技术和设备都很好，以后有类似疾病就再也不用到大城市去做手术了，在本县做又近、又方便、又省钱”。
随着冠状动脉造影手术技术的日趋成熟，该院心内科赢得了患者的充分信任，患者纷纷慕名而来，截至目前已成功完成近200台冠脉造影检查，其中经皮冠脉介入治疗术（PCI，俗称放支架）30台，患者术后反映良好。（潢川人民医院）
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隔壁老王今年都快60了，平时没啥特殊爱好，就好几口烟和几口酒；也没啥大毛病，就是有点高血压，血压也不是很高，所以平时吃降压药也就不那么按时按顿，反正身体觉得没啥毛病，也就不当回事。
可是，这三四天左侧的胸部特别疼，一阵一阵的，而且后背也疼，晚上睡觉左躺也不是，右躺也不是，这种疼，严重的影响了睡眠。
这天晚上实在扛不住了，在家人的陪伴下来带医院急诊，查了心电图有点心急缺血，加上又是中老年人，有高血压病史，家人强烈要求住院好好检查一下，于是，半夜，心内科医生爬起来把老王收住院。
病房住了两天，疼痛有所缓解，于是决定做冠脉造影看看有没有“冠心病”的可能性，有没有血管狭窄的可能性。对此，老王和家里人都是非常迫切的想知道，毕竟，心脏的作用太重要了。
当老王躺在手术台上，造影的医生已经准备好。这个时候，主诊的医生把老王的病号服撩开，发现不知道啥时候老王的前胸长了一堆的小水泡！而这个昨天是没有的，也没有发现的。
“好啦，今天这台冠脉造影不做啦。老王可能得了带状疱疹，不是心脏问题。”然后，老王被推回了病房。经过皮肤科会诊，果然是带状疱疹。于是很快就办理了出院，在我的皮肤科门诊进一步带状疱疹的治疗。
于是，我想告诉大家的是：医学充满了不确定性，从带状疱疹就可以看出端倪：
发生在左侧胸部的带状疱疹早期只有疼痛，就有可能与心脏疾病如冠心病、心肌梗塞等、胸腹壁疾病如肋软骨炎、胃炎、胆囊炎等混淆；
发生于下腹部的带状疱疹的早期只有疼痛，就有可能与阑尾炎、尿路结石、妇科疾病比如输卵管疾病等混淆；
发生于头面部的带状疱疹早期只有疼痛，就有可能与偏头痛等混淆；
发生于下肢的带状疱疹早期只有疼痛，就有可能与坐骨神经痛等混淆；
发生于会阴部的带状疱疹早期只有疼痛，就有可能与生殖系统疾病等混淆。
总之，我们需要理解医学不是万能的，充满了太多的不确定性。医生、患者都是一个沟壕里的战友，共同战胜疾病！
冠脉造影是怎么做的？