读书笔记——中华妇产科学(第3版)——异位妊娠——输卵管妊娠

Question

如题所述

Answer 1

探索异位妊娠的神秘面纱
异位妊娠，即宫外孕，尽管只占妊娠总数的2%，却因高风险而备受关注。它是一种急腹症的常见病因，其中输卵管妊娠占比高达90%，其他部位相对罕见。病因复杂，包括输卵管结构异常和胚胎发育异常等。

妊娠早期，hCG浓度急剧上升，随后逐渐下降，产后两周恢复正常，但异位妊娠可能呈现独特的hCG变化，如平台期提前或水平较低，48小时内倍增速度低于正常66%。诊断异位妊娠的关键在于hCG检测和临床体征，如宫颈举痛，超声检查的敏感性和特异性极高。

阴道后穹隆穿刺是出血情况的诊断手段，新鲜与陈旧血迹明显区分。而诊断性刮宫则用于排除宫内妊娠流产，血清孕酮水平低则是异位妊娠的信号。异位妊娠需与早孕流产、输卵管炎等病症进行鉴别，治疗策略视患者具体情况而定，手术是主要选择，分为根治性和保守性。

根治性手术如输卵管切除，保守性手术如保留生育功能的手术，适用于有生育需求的年轻女性。自体血液回收技术在严重内出血时发挥关键作用。保守性手术的适应症包括无子女、生育需求及输卵管损伤程度可控的病例。

手术后的恢复期，通过检测β-hCG确认妊娠组织已清除，月经恢复后可进行输卵管通液术。然而，腹腔镜手术后，PEP（持续性异位妊娠）的风险不容忽视，特别是开腹手术后复发率为3%～5%，腹腔镜手术为5.1%～29%，选择恰当的手术方法至关重要。

非手术疗法如期待疗法和药物治疗，如MTX，对于症状轻、hCG水平低的患者提供了治疗选项。MTX治疗适应于无破裂、滋养细胞增殖低且无禁忌症的患者，如包块小、hCG水平下降的早期异位妊娠。

在治疗过程中，腹腔镜下MTX局部注射是输卵管妊娠保守治疗后预防复发的重要手段，一般在无活动出血时进行，剂量单次给药与多次效果相似。血清β-hCG监测是评估疗效的重要依据，下降15%后可改为每周检测。MTX通过抑制滋养细胞，促使妊娠流产，初期hCG可能短暂上升后下降。

米非司酮作为拮抗孕酮的药物，常与MTX联合使用，增强治疗效果。但在使用MTX时，氯化钾的使用需谨慎，尤其对有胎心的患者，以防影响胎儿心脏功能。

异位妊娠的早期诊断多依赖于高敏感度的β-hCG检测和先进的腹腔镜技术，确保了早期发现和有效治疗。每一次诊断和治疗决策，都是为了保护女性的生命安全和生育能力。