射频如何消融Brugada综合征？

Question

如题所述

Answer 1

病例摘要：患者，男性，23岁，缘于2012年6月无明显诱因出现晕厥，无大小便失禁，口吐白沫、四肢抽搐等，心电监护示室性纤颤，给予电击除颤后恢复。随后植入ICD，术后恢复良好。今年2月份多次发作心室纤颤，ICD放电转复。为进一步诊断来我院，入院行心电图检查发现Brugada波，动态心电图检查可见ST段典型Brugada综合征样改变（穹窿型、马鞍型）。心脏彩超：LVD：38.7、 RAS：25.5、RVD：14.7 、EF：60％；心内结构未见异常。心脏CT：心脏起搏器植入术后改变，心脏结构未见明确异常。结合患者病史及检查资料，患者诊断基本明确：Brugada综合征。为减少或消除心室纤颤发作，取得患者同意，决定行射频消融手术。
射频消融术：穿刺左、右股静脉，插入SR0、array球囊和safire med双弯大头导管至右心室流出道并建模，标测RVOT低电压区，50-55W/50℃温控放电，体表心电图V1、V2导联Brugada波形消失；穿刺右股动脉，将消融导管送入左室，消融左前、左后P电位区域。
术后及随访 ：术后心电图可见Brugada波形消失，V1、V2导联ST段可见上斜型抬高0.2-0.4mv，动态心电图未见ST段动态改变。随访近2个月未见心室纤颤发作，心电图检查：V1、V2导联ST段恢复正常。
患者术后半年再发室颤、室速。我们给予穿刺心包，心外膜再次消融RVOT低电压区。
术后随访至今无ICD放电，ICD程控未见室速、室颤发作。