等待期内生病,会被保险公司拒赔吗?

如题所述

一、等待期有什么用?


等待期又叫观察期、免责期,为了防止有的人病了才买保险,等待期内生病,保险公司不承担责任。


也就是说,设置等待期最主要的目的就是防止道德风险


目前重疾险、医疗险、定期寿险的设置都是有等待期的,并且对等待期出险的定义不同。


重疾险:等待期一般都在90-180 天之间。


医疗险:等待期基本都是30 天。


定期寿险:一般也是90天到180天不等。


在此期间出险是免责的,也就是说保险公司不赔付,但是合同继续有效。


在这个时间内疾病身故是无法获得赔偿的,由于意外导致的身故是可以保障的。


从消费者的角度来讲,关于等待期,时间越短越好。不过选择一款产品也不能只看等待期,一定要结合产品保障、价格、性价比等综合因素来考虑。


二、在等待期内生病了,怎么办?


?等待期生病,要根据身体的异常程度来看。且不同的保险都有不同的处理方式,下面分三个情况来看一下:


情况1:购买重疾险,等待期生病怎么办?


A同学符合健康告知的要求,刚刚投保了重疾险,还处于180天的等待期之内:


1 个月后:急性阑尾炎住院手术


2 个月后:体检查出乙肝病毒携带


从务实的角度来看,上述2种情况,对A同学购买的重疾险是没有影响的,只要在投保的时候符合健康告知就可以。对于等待期感冒、发烧和拉肚子,或者查出单次可治愈的疾病,都是没有问题的,对重疾险理赔也没影响。


毕竟不能因为买了一份重大疾病保险,就不让人生病了吧。


情况2:购买重疾险,等待期确诊轻症能赔吗?


可以确定的是,保险肯定是不赔的,毕竟等待期没过。


虽然轻症无法获得赔付,但是不同的产品仍然有不同的处理方式,各家公司差异还是比较大。有的是等待期内确诊轻症,合同就结束了;也有的是等待期内确诊轻症,虽然轻症不赔,但是还继续保障重疾,合同还是继续。


所以从产品选择来讲,等待期确诊轻症合同继续,这种产品设计肯定是最好的,但是由于等待期时间本来就不长,在选择产品时,这点是否为选择产品时的重点,需要大家结合自己的需求和偏好来做决定。


情况3:购买重疾险,等待期确诊重疾能赔吗?


等待期内罹患重疾,重疾险肯定是没办法获得赔付的。绝大部分重疾险等待期确诊重疾,都是合同结束。


但是也有极个别产品,合同中没有确切写明等待期出险合同是否结束,所以这种情况会存在一些纠纷,如果发生纠纷的话,打官司是有可能得到有利于消费者的结果。


同样是等待期生病,处理的结果却不同,关键还是在买保险的时候,符合健康告知投保。这样即使在等待期内,并不用过分紧张,基本都是没有影响的。也不要因为还在等待期内就不敢去医院,耽误了病情,反而造成更严重的后果。


情况4:在等待期内:开始生病了,等待期后才确诊了重疾,这种情况该怎么办?


疾病从发现异常到确诊都需要很长的时间,也就是有一些人在等待期就已经查出了问题,但是还没有确诊,在等待期后才确诊的重疾。


倍领哥找了很多的诉讼案例,都是关于等待期已经有了重疾的症状,有的是法院支持拒赔的,有的是支持理赔的。


举个例子:


A先生在15年1月1日买了重疾险;在同年的3月11日,查出了甲状腺双叶异常;在5月28日诊断出甲状腺肿;6月3日刚过等待期,就确诊了甲状腺乳头状癌,开始进行治疗;在8月11日保险公司表示拒赔。


这个案例就是由于等待期发生了“重大疾病”的相关疾病就诊,属于等待期内不赔付情况之一,最后法院判决保险公司可以不用赔付保险金。


与此同时,倍领哥还能找到相同的案例,法院最后判决赔付了,不同地区的法院判决还是有些差异的,还是得具体情况具体分析。


如果很在意等待期赔付的问题,建议仔细看看条款,目前遇到的条款中,一种可以赔付,一种不能赔。


不利于消费者的条款,一般会写:在等待期内确诊初次发生本合同所指的重大疾病,本公司按本保险实际交纳的保险费给付首次重大疾病保险金,本合同终止。


初次发生是指被保险人初次出现与约定疾病相关的症状或体征。也就是说,如果你在等待期内已经有和疾病相关的症状了,但是等待期后才确诊,也是不能获得赔付的。


?等待期内能赔的条款是怎么写的?等待期内,被保险人经医院初次确诊重大疾病,我们将给付重大疾病保险金,本合同终止。


听起来和前面说的不赔的条款好像一样啊?其实,这里面也有一个文字游戏。区别于第一种不能赔的条款,这里把前面说的初次发生变成了初次确诊,这样区别可就大了!


明显初次确诊比初次发生更有利于消费者,初次确诊,也就是第一次诊断,那么,就算你在等待期内有症状,但是没去确诊,等待期过后去确诊了,就是要赔的。如果真的特别在意等待期赔付的问题,那就在购买的时候选择能赔的条款。这就需要大家在条款、价格、保障范围中做一个权衡。


?三、等待期的常见问题


1、健康告知里问到的一些问题,如果买的时候全部符合,但是等待期内出现了一些症状,还要去补充告知吗?


倍领哥认为是没有必要的,合同也写明了,健康告知询问的是投保的时候以及之前的健康状况,只要当时是符合投保要求的,那就没问题。


不用过度焦虑,投保的时候做好健康告知就行了。


2、如果是等待期内生病,过了两年后才确诊,可以赔吗?


这篇文章的案例都是等待期后确诊重疾,没有超过两年时间,如果超过2年确诊,由于不可抗辩条款的加入,又会使问题更复杂。

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