心脏问题 局部缺血？

Question

真正的医生请帮助，谢谢！
男性 32岁
1.今年出现过3次胸闷症状，其中一次是早上醒来，持续约2天，胸闷不舒服...后来仍出现过胸闷症状，但没那么严重。不舒服的时候感觉呼吸？食道？受阻一样，明显感觉吞咽有异样，感觉食物逐渐滑落....
2.原来做过很多次心电图，结果均为：
窦性心律不齐、左室高电压（有一次写肥大）、ⅡⅢ.avf导联ST段下移...附：做过心脏彩超无问题。其中09年4月28日血液检验报告单中 甘油三酯1.6在正常范围，其它指标也正常。
3.由于想多混几年，所以前日到一大医院检查。
---查血脂：甘油三酯为1.8（此指标超标）
---心电图（心律58bpm心动过缓，其余医生说正常）
---做运动平板试验（跑步后医生询我有无异样，我除了体力渐渐不支外没感受到心脏 胸膛部位的异样。
医生说有问题，试验结果为：
功能评价：明显降低（大于40%）；
心率对运动的反应：适当；
血压对运动的反应：正常静息血压-适度反应；
胸部疼痛：无；
心律失常：无；
ST变化：水平型压低；
整体印象：运动试验阳性，一般为局部缺血！

结论：
1.运动平板负荷试验：阳性+
2.运动平板负荷试验心功能评价：0级
3.运动平板负荷试验心功能储备：下降

医生检查完后开了一个月的药：阿司匹林肠溶片、痛心络胶囊、理舒达
一个月后复查...交代：少盐 少油 禁吸烟。
检查的医生们个个服务态度都非常的好。

病人太多了，忘了问医生：
1.我现在的病情严重吗？----这是我最想了解的，本人早已将生死置之度外，唯有父母孩儿牵挂在心无法割舍，所以必须勇敢的活下去。呵呵...半开玩笑半认真的说哦
2.现在每天跑步20分钟有好处还是坏处？（坏处是会诱发病情...？）
3.我应该怎么样更好的做下一步的治疗（会去复查，但想了解下这方面的常识..
）
.....我也不知道问什么了，如果你是医生，有用的话你就奉献吧，谢谢啦

我现在不知道
查过血压，血压正常！！
200分无所谓，其实我就问个踏实，如果我现在还能踏实的话，一楼你明白我的意思么？健康都没有了，分数也就失去意义了.............................................
身高168mm,体重60kg,

Answer 1

你好！首先祝你早日恢复健康！不用那么悲观，才32岁，小的很呐！以下我来给你谈谈关于“心肌缺血”的问题。
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也叫缺血性心脏病。顾名思义，即营养心脏的冠状动脉血管壁上有动脉粥样斑块，斑块使管腔变狭窄，造成了心肌缺血，表现为心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心跳骤停(或称心源性猝死)。
但是，冠状动脉粥杨硬化是心肌缺血的主要原因，并不是惟一原因，很多原因都可引起心肌缺血。
1）诊断方法
当出现胸闷、心前区不适症状，心电图提示心肌缺血时，可以用以下两个简单的方法先做一下自查：
1. 当休息时出现胸闷症状时，可用散步、洗衣等增加耗氧量的活动观察一下，看症状是减轻还是加重。如活动后症状明显减轻或消失，多考虑为精神因素引起。
2. 立即含服硝酸甘油或速效救心丸，如症状没有在3--5分钟内立即缓解，表明胸闷症状与冠心病、心绞痛的关系不大。不过，由于冠心病分为有典型症状和没有典型症状两大类。
没有典型症状的患者感觉只是胃部不适，恶心，或者是牙痛、颈椎痛等，极容易被漏诊、误诊，甚至可能因急性心肌梗死的发作造成猝死。所以，当怀疑患有冠心病时，还是要到医院做必要的检查。
……
3）饮食治疗
心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。
情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。
4）西医用药
常用的扩张血管药物有以下几则：
1. 盐酸罂粟碱
对平滑肌有舒张作用，尤其是对脑血管有直接扩张作用。亦可降低外周血管阻力和脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑血氧供应。
常用量：30--60毫克，每日3次口服，或60--90毫克加入5％葡萄糖500毫升内静脉滴注，每日1次，7--10天为1疗程。
2. 环扁桃酯(抗栓丸)
作用类似罂粟碱，能松弛血管平滑肌，扩张脑、肾、冠状动脉和四肢血管，增加血流量，改善微循环。其作用较温和、持久。
常用量：100--200毫克，每日3次，口服。
3. 烟酸
具有扩张脑血管，增加血流量，促进神经细胞代谢和降低胆固醇的作用。
常用量：50--100毫克，1日3次口服，或200--300毫克加入5％葡萄糖500毫升内静脉滴注，每日1次，7--10天为1疗程。
4. 钙通道阻滞剂
如脑益嗪、氟桂嗪、尼莫地平等，能作用于细胞膜上的钙通道，阻止钙离子进入细胞内，解除血管平滑肌痉挛而起到扩张血管作用。并可选择性地作用于脑血管，增加脑血流量，改善脑部微循环。
常用量：脑益嗪25--50毫克，每日3次口服；氟桂嗪8--12毫克，每晚服1次；尼莫地平20--40毫克，每日3次，口服。
……
8）防治要则
1. 生活调理
要避免过度劳累和精神紧张。在日温差变化大时，注意保暖。起居应有规律，睡眠要充足，心境要平稳，万勿大喜大悲、忧愁郁闷。禁止吸烟饮洒。
2. 控制体重
肥胖者要设法减肥，减少食物的总热能卡；不宜过多地饱食，并通过体力活动、锻炼来减轻体重，务使达到较理想水平。
3. 温水浴疗
给左上肢做局部温水浴，水温从37℃开始，逐渐开始42℃，使局部末梢血管和冠状动脉反射性扩张，改善冠脉循环。
4. 吃药锻炼
冠心病的流行病学调查资料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心脏病急发率和猝死率，以上午6--12时最高，尤其是睡醒后头3个小时心脏最容易“闹事”。专家们称这段时间为冠心病发病的“清晨峰”，可运用这一生物节律掌握用药时间。
每天服用1--2次能缓解发作症状的药物，最好在清晨和午睡前服用。心脏活动的节律也为心脏病入选择锻炼时间提供了科学依据。即使在常规生活状态下，上午6--12时心脏仍易出现缺血损伤和心律失常。
那么，在这段时间进行能加重心脏负荷的体育运动显然不合适，所以对心脏病人来说，最适宜运动、相对安全的锻炼时间是下午。
一般来说，冠心病人应做力所能及的体育强炼，如散步、体操、慢跑等，这样可增强心脑功能，增加冠状动脉血流和建立侧支循环。锻炼要循序渐进和持之以恒，切忌操之过急。
爱心提示：以上介绍用(方)药，请务必咨询当地正规(中医)医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

Answer 2

1、你的病情目前并不严重，但问题是你的年龄太小了，一般来说，45岁以前出现这种情况，预后多不良，也就是说，有更高的出现心肌梗死的几率。
2、每天跑步20分钟会有好处，因为冠心病有一套比较系统的预防方案，运动就是其中之一，不过记得要慢跑，以不出现疲劳为原则，有胸闷时千万别跑，一定要休息，休息时尽量半靠在沙发上休息，不要平卧在床上，以免回心血量增加，加重心脏负担，实在不行就含服一片硝酸甘油或消心痛。另外，医生开的阿司匹林一定要长期坚持吃，它是预防血栓的，也是预防方案之一。
3、治疗的话应该以预防为主，这套方案也叫ABC方案，A就是阿司匹林，你已经在吃了，B就是血压的控制，不知道你还有没有高血压，C就是胆固醇的控制，当然，甘油三酯偏高也在这个范围内，此外，饮食和运动疗法也很重要，运动已经跟你说过了，饮食情况好像上面也有交待“少盐 少油 禁烟酒”，还要注意控制体重，保证体重（kg）/身高的平方（m2）小于24，定期检查，建议每3-6个月检查一次心电图，有条件的话最好做动态心电图。
就这些了，有什么不明白的再问吧！

Answer 3

其实我可以很负责任的跟你说其实你的心脏问题不大，那个ST压低可能不是什么问题。

你要彻底放心就是做一个冠脉造影，你说你花那么多钱去做其他检查，不如直接做个造影，要是这没问题，你就是没问题，如果有问题，就是有问题，最直接！

但是根据我的经验，我认为你没问题的几率很大，很可能做出来的结果会是个冠脉肌桥，就是冠脉血管长到心脏的肌肉里了，这样心脏收缩血管就会被压迫，使得心脏供血不足。这是一方面。

另一方面，与你的情绪因素非常相关。你现在非常担心你的这个病，甚至已经联想到了生死这种程度，所以你非常的担心。而过度的担心就是一种焦虑，这种情况会让你的血管持续的痉挛收缩，就加重的心脏的缺血。

还有就是，从你的年龄来看，还不至于出现大问题。但是生活上应该戒烟酒，戒茶咖啡。你的血脂正常，所以这方面不考虑。饮食上不用太过分重视，相对清淡即可，清淡总是对身体有好处，不亏的。
另外就是需要放松心情，不要太在意这个病，可以说这都不是什么病，自己要学着慢慢放松。经济情况不错的话，并且不放心的话，就做一个冠脉造影，彻底打消掉心脏病的念头。在你胸闷的当时如果能做一份心电图也是非常能说明问题的，如果来不及做，先摸摸自己得脉搏，看看有没有节律不齐。阿司匹林可以吃，其他的药我觉得没有必要。

Answer 4

　　从你的化验结果来看是冠心病。

　　冠心病急性发作时的治疗

　　1心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察

　　2心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏

　　3急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救本回答被提问者采纳

Answer 5

针对你的问答可以做如下回复:1.我现在的病情严重吗？
答:不严重，根据你的年龄和病史来看，不严重。没有你所担心的那种今天好好的，明天突然发病，就意外死亡，或者今天睡觉了，明天就突然早起醒不了，解除思想上的顾虑。
2、现在每天跑步20分钟有好处还是坏处？（坏处是会诱发病情...？）
答：每天跑步20分钟，总的运动量基本可以。但作为心血管疾病的预防更主张有氧运动，尤其推荐快步走30-40分钟/天，每周5-7次，最好每天都坚持。也可以买个计步器，每天能达到7000步以上。运动可以达到如下目的：1、缓解精神压力2、轻度降血压3、降血脂，减少血脂在血管内的沉积4、抗氧化 减少体内氧自由基的生成、氧自由基是导致体内胆固醇变成坏的对冠脉有损害的胆固醇原因之一。
就你描述的跑步20分钟都能坚持下来，应该说冠脉病变的可能性非常小。就是说因为冠脉狭窄导致心肌缺血的可能性非常小。正常人的冠脉在运动时可以扩张到平时的5倍左右，成为冠脉储备能力，通常冠脉狭窄达到75%才能引起心肌缺血性疼痛。所以运动对你而言是比较安全的。
3.我应该怎么样更好的做下一步的治疗（会去复查，但想了解下这方面的常识..
）
首先尽管你的平板运动试验阳性，提示冠脉病变的可能性大，但运动平板试验有假阳性，也就是说68--87%左右人可能患有冠心病，但是也有23-32%左右的人群不是冠心病，是正常的，就是准确率方面稍差，通常在临床诊断上需结合胸痛症状特点、年龄、危险因素才来确定要不要诊断为冠心病。如果经济条件可以，非常想搞清楚自己到底是不是冠心病，建议你行64排CT以上的心脏CTA，如果CTA未发现明确的冠脉狭窄，即阴性，那就94-98%排除你不是冠心病（医学上没有绝对的，当然诊断冠心病的金标准是冠脉造影，但根据你的年龄和临床病史不建议你行冠脉造影。）就安心的做你的工作吧。
从目前来说，我觉得阿司匹林都不需要吃。没有适应症的吃药对你的胃是一个伤害。
下一步治疗主要是治疗性生活方式。需要做的除了刚才提到的运动，就是戒烟戒酒，包括尽量不吸二手烟（被动吸烟），良好的生活饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少主食摄入，适当吃些粗粮，（你的甘油三脂轻度升高，提示你摄入主食太多，缺乏消耗导致形成皮下脂肪，导致它在血液内含量增加，甘油三脂增高的人尤其是腹型肥胖的人多见），也可以多吃些鱼。以预防心血管疾病的发生。