二尖瓣关闭不全

Question

老人家有时早上咳嗽痰里有血，上楼费劲，到医院检查医生说是二尖瓣关闭不全，心衰，应该怎么医治，有什么办法吗？

Answer 1

1.药物治疗
(1)心室衰竭期：
①慢性肺阻性充血：
A.降低后负荷：减少体循环阻力，增加心排血量和减少反流量。常应用ACE抑制药， 如卡托普利、依那普利、贝那普利等，注意首剂低血压反应，初次用小剂量，后渐增至治疗量长期应用。
B.降低前负荷：降低回心血量，减轻肺淤血。常用单硝异山梨醇50mg，1/次d，口服。
C. 强心、利尿：可应用地高辛、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。如合并快速房颤，可用毛花苷C(西地兰)0.4mg 加10%葡萄糖10ml，静脉注射，待心率下降后，改用地高辛维持。
(2)抗心律失常：二尖瓣关闭不全时出现的频发或呈联律的房性或室性期前收缩，由于二尖瓣反流，使主动脉瓣未及时开放，故可不产生射血作用；晚期可有心房颤动。故应及时纠正期前收缩及其他心律失常。
(3)病因治疗：如系感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全，应早期选用足量、具有杀菌作用的抗生素，需静脉用药和应用长疗程(不少于4～6 周)。在炎症控制后3～6 个月手术。因急性心肌梗死引起的乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔，待病情稳定后，需同时作冠状动脉旁路移植术及二尖瓣成形术。

2.外科治疗
当出现肺淤血和心排血量降低时，需考虑瓣膜手术治疗。目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗，可降低手术死亡率和并发症。手术方式有：
(1)二尖瓣成形术：适应证：除外瓣膜严重钙化、破溃伴瓣下组织严重病变而不能修复者。对大多数二尖瓣关闭不全，尤其并有二尖瓣狭窄者，均适宜施行二尖瓣成形术。合并有冠心病乳头肌功能不全者宜先行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，或急性心肌梗死所致乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔病例需同时行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术。
(2)二尖瓣置换术：适应证：凡不适宜作二尖瓣成形术者，可施行本手术。

具体的病因、病情严重程度及适合的治疗方案需经医院检查后制定出。已经诊断心室衰竭的话，单药物治疗不能根治，但若能缓解病情，在不很影响生活质量的情况下可以不用手术治疗

Answer 2

二尖瓣关闭不全，老人，二尖瓣关闭不全，心衰，“早上咳嗽痰里有血，上楼费劲”，建议手术治疗。如果失去手术机会，建议药物治疗。

希望以上答复对你有所帮助。

Answer 3

老人应该保守治疗 ,也就是内科治疗
因为老人的体质等原因,手术的风险很大
可以到医院的心内科去问问