脑出血昏迷14天,目前体温还是很高，是不是中枢热引起~~~ 谢谢大家帮助了！

Question

我父亲47岁，现在昏迷14天了，瞳孔还是很大。做了开颅手术和气管切开，头上的穿刺插管昨天拔掉了。现在脑外科的ICU。 医生说肺部感染很严重，这两天由于做了痰培养，医生重新换了抗生素叫美洛培南，前两天痰液暂时比之前少一点。今天是第三天情况突然不好了，体温升高到39度，用上了冰垫子。医生说肺部听着还好些，但现在肺部感染严重，发热，痰也比前两天多了。发热时我看着父亲没有出汗症状。现在呼吸机辅助呼吸，还是有些微喘。 血糖方面由于父亲是糖尿病患者，血压泵一直在用，但用胰岛素控制血糖还是不稳定，晚上有20多，白天是十几。
接下来应该怎么做，有什么好的方法？

请问现在的发烧症状是中枢热还是肺部感染引起？抗生素医生说现在是最顶级的了，我考虑是不是中枢热导致用药不是很敏感。如果是中枢热，我考虑想从ICU转出来，用酒精温毛巾擦身子降温。还有如果不是中枢热，接下来是不是应该转入重症医学科，看看内科专家有什么更好的疗效？这样做是不是更好些，希望给一些恳切的答案，谢谢

Answer 1

患者深昏迷，合并肺感染，预后差。发热一方面源于肺感染，可能并存颅内感染，需腰穿行脑脊液化验及细菌培养明确，暂时不考虑中枢性高热。追问

你好，从哪里看出不是中枢性发热？颅内感染是不是药物可以治疗，大夫说用着很多消炎药，颅内感染暂时不用考虑。很焦急，怎么办？

追答

脑室引流原则上不超过两周，一般超过7天，发生颅内感染的几率大大增加；拔管后高热，极有可能和感染的脑脊液无法外引流相关，需腰穿证实；中枢性高热是由于丘脑体温调节中枢功能紊乱引起，可以在脑出血早期发生，已经发病两周，发生的可能性不大，当然，也可能是由于血管痉挛因素引起，退热药物疗效欠佳，物理降温效果好。当无法寻求其他感染证据的时候才考虑是中枢性高热。无论是肺感染还是颅内感染，应用敏感抗生素是唯一途径。剩下的就需要对症治疗了，包括营养支持、控制体温及其它生命指征。

Answer 2

这个并不一定 要配合腰穿，脑脊液培养检查 ，还有血分析什么的。中枢性高热很难降下来