心脏搭桥中，1条桥血管能不能完全替代整根原有血管？

Question

患者63岁，男，有糖尿病、高血压、冠心病。
去年5月，冠脉造影显示，右冠80%狭窄、左前降支99%狭窄、回旋支60%狭窄。随即接受右冠动脉支架手术（1个）和左前降支、回旋支搭桥手术，手术顺利，恢复较好。至今基本无明显症状。
今年3月（手术10个月后），进行双源CT扫描检查，报告结果如下：
1.结合病史，CABG术后，LIMA-LAD及AO-D桥血管显影良好，吻合口通畅；
2.右冠状动脉远段支架在位、通畅，近段中段多发非钙化斑块，致官腔不同程度轻度狭窄（最窄约20%）；
3.前降支及回旋支官腔不同程度轻-重度狭窄，局部闭塞。
对这样的报告结果，影像医生说“没有什么问题”，心脏科医生也说“支架和搭桥手术很成功”。
但本人想不通的是：
1.既然没有问题，为何还会出现报告中第3项的“前降支及回旋支官腔不同程度轻-重度狭窄，局部闭塞。”？难道这是指的搭桥前的原血管吗？
2.如果不是，那就是指与桥血管相连的下游血管？
3.搭桥术中，1条桥血管能不能完全替代整根原有的血管，如1根桥替代整根左前降支？
4.是不是只要桥血管保持畅通，就基本能保证相关区域不会发生严重心肌缺血了？
5.有何建议？
以上，虽然无法上传影像资料，但仍急切需要专家的解惑，在下感激不尽！
（回答专业、详细，我愿再加20分）

Answer 1

逐条回到你吧！
1。搭桥手术，不是让你所有的血管都变成正常的血管，这一点要清楚，之所以会得冠心病，是因为你身体里有形成血管内粥样硬化斑块的机制，做完手术后，仍然有可能会出现自身冠脉血管或者桥血管的进一步狭窄或再狭窄。
2。下游血管也是你自身的血管啊，所以有可能狭窄。假如你做一下颈部血管彩超或造影的话，可能会发现，你其他的动脉血管内也会有动脉硬化斑块。
3。搭桥中的桥血管，不是代替原来的血管，而是给狭窄部位远端更多的血液供应，狭窄部位是不处理的。
4。理论上可以这样理解。桥血管是为了给心脏提供更多的血液供应，而即使是远期桥血管或者冠脉狭窄加重，也可以给冠脉提供更多的时间来形成侧枝循环。
5。建议按照医生的要求，定期吃药，包括抗凝，扩冠，调脂，控制血压、血糖等。总之，冠心病是不能治愈的，支架也好、搭桥也罢，都是医生想出来的能够延缓病情进展的方法而已。追问

我不会看CT照片，也没有过多的问医生，现在想问下你，报告中第3项的“前降支及回旋支官腔不同程度轻-重度狭窄，局部闭塞。”，这个“局部闭塞”有可能指的是被桥血管替代的那部分血管吗？还是指远端血管？哪种可能性更大？谢谢。

追答

这个描述的是原来冠脉的可能性更大。当然，远端血管也有可能。因为你自身有这种形成进一步狭窄的可能。但是，只要桥血管通常的话，即使有远端的狭窄，也肯定比你不搭桥的血供丰富。

追问

非常感谢你精彩的回答！我明白了很多。最后想请教下：结合我父亲的病史和目前状况，他应该服用哪种他汀类药物，每天剂量多少？为什么？谢谢！

追答

降脂药的目的是为了降低血脂，减少板块形成或者进展的速度，用药可以根据生化指标选择阿乐10mg/日，立普妥20mg/日或者美百乐镇20mg/日等。