代偿期高血压性心脏病如果血压升高的因素不能除去,病情进一步发展,心脏功能则必然受影响,导致左心衰竭。左心衰竭期是高血压性心脏病的相对晚期阶段,病人除有体格检查所见的明显异常体征外,还会出现明显的自觉症状。开始时仅在劳累、饱食或说话过多时发生心悸、气短、咳嗽(咳嗽为刺激性,无痰或少量白痰),随着病情进展,上述症状在无明显诱因的情况下亦可阵发性发作。常在夜间发生,病人在午夜睡眠中因呼吸困难而憋醒,被迫坐起一段时间后呼吸困难逐渐平息,此种情况被称为夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。发生上述情况的原因,一般认为与以下因素有关:①夜间睡眠中迷走神经兴奋性相对增强,冠状动脉收缩使心脏供血减少。②平卧位后横膈上升,双肺受压,影响呼吸。③平卧位时心脏血液回流增加,心搏出量增加,使肺部淤血加重而影响呼吸。病情进一步发展,病人在乎卧休息时亦可发生呼吸困难,病人被迫采取坐位或半坐位,咳嗽、咯痰,痰中可带血丝;严重情况下可发生急性肺水肿,这时病人呼吸极度困难,剧烈咳嗽,咯白色或粉红色泡沫样痰。体格检查见病人呈端坐位,呼吸急促、费力,口唇紫绀,双肺可闻及湿性哕音,肺水肿时全肺均满布湿性哕音和哮鸣音,心尖搏动减弱,心界向左下扩大移位,心率增快,可有心律失常,心尖区可闻及奔马律,肺动脉办区第二心音亢进,脉搏细速,可有交替脉。
发生左心衰竭后,如不能对血压升高和左心衰竭进行有效的处理,左心衰竭不能及时纠正,心脏负担必将越来越重,最后右心室亦受累而导致全心衰竭。