全麻术毕患者带气管内插管平车送回病房，呈昏迷状态，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是临床护士直关注的问题笔者根据年的临床护理经验体会到：掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后并发症的发生。现将拔管的主要指征报告如下。 1 拔管的时机 （1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。因手术使患者眼睑分泌物多，眼睑常黏合在一起，不易睁开，可配合用手将上下眼睑分开，此时不应误认患者并不清醒而耽误拔管时机。（2）反射活跃：患者出现吞咽反射；将其眼睑分开，眼球不再固定，由于光线刺激，眼球常向上转动。如果用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象，此时应常刺激患者咽后壁，使其反射活动，加速患者清醒，而不应盲目等待。延长带管的时间，即增加了插管时咽部刺激时间，因此拔管后易出现咽部水肿，轻者出现吸气性呼吸困难，重者危及生命，对婴儿尤其注意。（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，此时应注 意保护患者，防止跌伤。（4）呼吸通畅：经常为患者吸痰，吸净口咽部的分泌物和气管插管内的分泌物。（5）肺部呼吸音清楚：患者宜取平卧位，头偏向一侧，若取侧位，易引起受压侧肺不张；听诊时肺部呼吸音清楚。 2 讨论 掌握以上五指征（即为患者拔管的时机）至关重要，拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。 作者单位： 154102 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院兴安分院 （本文编辑：乔雨）
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