深圳医保报销怎么报销

如题所述

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深圳企业职工医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。
一.缴费
1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+
地方补充医疗(单位0.2%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3632元),总交费297.8元;
2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为6054),总交费48.4;
3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为6054064),总交费为33.3元;
二.待遇
1.门诊方面,基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用,但必须在绑定社康医院才能享受,基本医疗一档在所有医院都可以看门诊,但是都是用自己个人帐户的钱,当个人帐户没有钱的时候,就得自己拿现金,说白了这些钱都是你交的钱;而基本医疗二档和三档每年都可以报1000元,这个钱是用了统筹基金的钱,而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱,只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处,有以下三个方面的优势,第一,连续参保基本医疗一档满12个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3632元,超过部分就可以报销70%,第二,在所有社康医院看门诊可以报销30%,第三,门诊做大型设备检查时,可以报销80%,这个报销都是用了统筹基金的钱,除此之外都是用自己帐户的钱;
2.住院方面,本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的,统一报90%,在深圳所有定点医院都可以直接办理住院,报销比例都为90%;基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院,是没办法转诊到该医院去的,当然也可以不用去开转诊单,直接到想住院的医院办理住院,但是报销比例又会下降10%,比如说按正常来讲,在三级医院住院是报销75%,如果没转诊单就过去,就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗二档;
(如果不知道自己交的是哪一个档次的医疗保险,关注后回复“社保查询”,查询那篇“如何快速简单查询医疗档次”的短文,会教你如何查询)
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温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  2021-08-10

这位朋友你好,社保是一个老生常谈的话题了,其包含了医疗、养老、失业、工伤、生育。可以说是覆盖了我们所有的生活。

所以小伙伴们都会一直关注社保的各种消息。在社保中最重要的就是医保,但真的了解医保是怎么报销的、报销的比例是多少的人,可以说是寥寥无几的。

而且每个地区因为财政情况不同,所以医保政策都不大一样,今天奶爸就先带大家来下深圳医保。

一、深圳医保制度

医保可以说是国家给予我们最基础的福利。深圳医保是分为一、二、三个档次,不同档次的待遇、缴费情况以及对于的人群都是不一样的。

如果你是深圳户口的话,是必须参加一档医保;如果是非深户的话,可以任意选择的。不过一般来说,如果是非深圳户口的话,公司都是为职工缴纳二档医保的。

因为这样不但企业负担低,个人的负担也是比较低,并且缴纳的费用都是统一的,不会与工资挂钩,便于公司的管理。

详细的数据可以看看下表:

(1)一档医保:

缴费基数就是职工上个月工资的总额。最高是深圳市上年在岗职工月平均工资的3倍,最低为深圳市上年度在岗职工平均工资的60%。也就是说,目前最高是27927元,最低是5585元。

如果一名奶粉同学的工资刚刚好达到封顶线27927元,具体的缴费情况如下:

个人每月缴纳:27927*2%=558元

单位每月缴纳:27927*6.2%=1731元

(2)二档医保:

缴费基数是固定的,为深圳市上年度在岗职工月平均工资(按9309元的标准)。

缴费比例为0.8%,其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。

单位缴纳:9309*0.6%=55元

个人缴纳:9309*0.2%=18元

这也是为什么我上文中说,很多深圳当地的企业给非深圳户口职工,都是按照二档医保来缴纳。因为公司需缴纳的医保费用仅为1档的零头。

(3)三档医保:

缴费基数跟一档的相同,只是缴费比例低了不少,由于篇幅有限,就不再详细说了。

三、深圳医保报销

下面我们就来看看深圳医保不同档次,住院报销的规则有啥不同:

深圳医保不同档次的,起付线、医疗材料报销比例都是相同的,这里就不分析了,大家可以看图中的信息。

不同档次主要区别是在床位费以及医保目录内的医疗费用,扣减起付线、医疗材料、床位费后的报销比例:

一档和二档医保报销标准相同,最高支付金额为A级房间双人房床位费的第一档,现行标准是60元/日。

三档医保最高支付金额为B级房间三人房床位费的第一档,现行标准为37元/日。

报销比例的话:

参加一档和二档医保、已在本市按月领取养老金待遇,或按11.5%缴交医保费用的人员,报销95%;其它人员报销90%。

参加三档医保的人员,按结算医院级别或转诊的医疗机构级别报销:一级医院报销85%;二级医院报销80%;三级医院报销75%。

奶爸总结:

无论是深圳医保也好,还是其他地区的医保,我们都是不能放弃的,因为这是国家给予我们最基本的福利。

但是光有医保是不足以保障我们的健康的,这时候就需要配置一定的商业保险来规避风险,不然大家可以看看这篇文章,给你详细说明:《有了社保,还要买商业保险吗?》

希望可以帮到您!

资料来源:奶爸保险知识整

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