近年来,通过加强基金监管、做实缴费基数、加大扩面力度、生育保险与基本医疗保险的合并实施、杜绝空到帐等政策措施,我市医保基金自2020年实现了“收支平衡、略有结余”的目标。为了让广大人民群众更加充分地共享医保改革发展成果,经赤峰市人民政府第18次常务会审议通过,赤峰市医疗保障局于2021年12月15日印发了《关于调整我市医疗保险有关政策的意见》(赤医保发〔2021〕13号),自2022年1月1日起,进一步提高城乡居民、职工医保报销待遇。这是在2021年7月全市提高城乡居民二、三级医疗机构住院及按住院管理的门诊慢性病各段报销比例、取消无责任意外伤害住院报销比例扣除10%政策、降低所有参保人员乙类药品个人自付10%等惠民政策的基础上,报销比例更高、覆盖范围更广、参保群众获得感更强的一次政策调整。
此次政策调整涵盖了城乡居民医疗保险和职工医疗保险,惠及全市400万参保群众。重点调整为:
一、城乡居民医疗保险政策调整。主要为三大方面:提高基本医疗保险最高支付限额、提高各段报销比例、取消大病医疗保险最高支付限额。
(一):一、二、三级定点医疗机构起付标准不变,基本医疗保险最高支付限额由政策范围内12万元,调整为实际支付12万元。举个简单的例子,在赤峰市三级定点医疗机构就医,原政策每年最多能报销到7.5万,2022年起,每年最多能报销到12万。
(二):二、三级定点医疗机构各段支付比例提高3个百分点。综合2021年的优惠政策,2022年初的政策范围内报销比例将比2021年初约增加8个百分点。
(三):取消大病保险原来25万元的最高支付限额,不设封顶线,起付标准、报销比例不变。(是否提原来的限额)
二、职工医疗保险由“基本医疗保险、社会医疗救助保险、大病医疗保险”组成的现行职工医疗保险政策体系,调整为由“基本医疗保险、大额医疗费用补助”组成的新的职工医疗保险政策体系。主要是提高基本医疗保险最高支付限额、提高各段报销比例、实行大额医疗费用补助三大方面。
(一):一、二、三级定点医疗机构起付标准不变,基本医疗保险最高支付限额由政策范围内35万元,调整为实际支付35万元。举个例子,在赤峰市三级定点医疗机构就医,原政策每年最多能报销到30.6万;2022年起,每年最多能报销到35万。
(二):提高基本医疗保险分段报销比例,将政策范围内医疗费用在15万元以下部分支付比例增加5个百分点,15万以上部分支付比例增加2个百分点。
(三):职工大额医疗费用补助起付标准为1万元,个人累计负担政策范围内医疗费1万元以上部分按90%支付,不设封顶线。
2022年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期到12月31日即将结束,在此提醒广大城乡居民抓紧时间参保缴费,以免影响明年享受医保待遇;灵活就业人员可以自主选择参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。
赤峰市医疗保障部门将深入践行“生命至上、健康至上、以人民为中心”的发展理念,持续完善覆盖全民、统筹城乡、公平统一、保障适度、依法参加、可持续的多层次医疗保障体系,健全医保筹资机制,优化分段报销比例,以“医保待遇更惠民、医保办事不求人、参保群众少跑腿”为工作目标,持续打击欺诈骗保行为,不断提升参保群众的安全感、获得感、幸福感,守护好广大人民群众的治病钱、救命钱。
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