为进一步健全我市长期护理保险制度体系,充分保障失能参保人员的合理护理需求,为我市长期护理保险可持续发展打下坚实基础,根据国家、省医疗保障局关于长护保险的相关政策要求。结合我市实际情况,我们对长期护理保险政策进行了完善。新政策自2022年4月1日起施行。
重点来了!新政策将更方便失能参保人员申请,更关注对失能参保人员的护理服务质量改善,更注重对护理服务人员的技能提升,更有效维护失能参保人员合法权益和基金安全。我市失能参保人员最关心的调整内容具体如下。
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一、筹资标准有变化
不增加个人负担!
新的筹资标准,职工和居民医保个人缴纳仍然为30元/人,政府补助20元/人,职工和居民医保统筹基金筹集分别为60元/人、40元/人。
新的筹资标准,充分考虑不增加个人负担原则,个人缴费维持原来的标准不变。结合我市实际,优化了政府补助、医保统筹基金筹集比例,使得我市职工医保、居民医保、长护保险基金使用更加合理高效。
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二、待遇享受有变化
1.提升待遇保障范围
新政策中,护理服务内容增加了与基本生活密切相关的医疗护理服务,以进一步提高失能人员护理质量。
2.完善社区居家护理形式及支付标准
情形一:对于居家接受长护保险定点服务机构提供上门护理服务的失能人员。
重度、中度失能人员每周分别享受5次、3次上门护理服务,新政策中,基金支付标准调整如下:
如选择养老护理员提供护理服务:每次75元全部由长护保险基金支付,无需个人支付;
如选择医疗照护员提供护理服务:每次95元,其中由长护保险基金支付75元,另需个人支付20元;
如选择执业护士提供护理服务:每次120元,其中由长护保险基金支付75元,另需个人支付45元。
对于连续接受上门护理6个月以上的重度失能人员,每月在规定的上门护理次数的基础上,可自行选择增加1次上门护理,增加的护理服务由长护保险基金支付,标准为75元。
情形二:对于居家接受家属或其他人员提供护理服务的失能人员。
待遇标准仍按重度失能人员每天50元、中度失能人员按每天30元计算。
其中,对于在无锡市外异地长期居住的失能人员,需提供异地长期居住的相应凭证,经失能评定符合待遇享受标准的,其本人或其委托代理人与承办商保机构签订长护保险护理服务协议,接受商保机构统一管理后,享受与本地居家护理失能人员同等标准的长护保险待遇。
注意:财政兜底保障供养人员的护理费用不纳入长护保险基金支付范围哦。
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三、居家护理服务有要求
新政策进一步完善了我市护理技能培训考核机制,可为家属提供相应的居家护理技能培训和考核服务。失能人员居家接受其家属提供护理服务的,鼓励提供护理服务的家属参加专业培训和考核。
新政策规定:“经过专业培训考核且取得专业资质的失能人员家属提供护理服务的,失能人员获全部长护保险补助;
非专业资质家属或其他人员提供护理服务的,增加由定点服务机构专业人员同期上门提供辅助护理服务,重度失能人员提供每月4次、中度失能人员提供每月2次。承办商保机构与定点服务机构按辅助服务费用每次75元标准结算,其余长护保险补助待遇发放至失能人员。
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四、申请途径有增加
新政策明确了:除了原有的线上申请、承办商保机构网点申请外,各基层为民服务中心、便民服务中心也将提供长护保险申请受理服务,在家门口就能让参保人及其家属为失能人员申请长护保险,便民、利民。
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五、提供护理服务培训考核服务
无锡市医疗保障基金管理中心将通过公开招标产生护理培训机构,为我市广大提供居家护理服务的家属,免费提供居家护理技能专业培训和考核,培训考核通过的,将取得相应资质。鼓励提供护理服务的家属积极参加专业培训,参加培训的家属不限名额!但每名失能参保人员只能指定一名完成培训的家属参加考核。培训和考核,将采用线上线下相结合的方式,最大限度满足不同的需求。参加线上考核的家属,每月最多可考核2次;参加线下考核的家属,每月最多可考核1次。有培训需求的家属,请积极参加喔,多掌握专业的护理技能,才能为您的家属提供更好的服务喔!
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六、其他注意事项
新政策调整将于2022年4月1日起施行,对实施前已签订服务协议的失能人员,在2022年12月31日前可延续其原有服务形式。
在政策过渡期间,各位已提供居家护理服务的家属们,记得要积极参加护理技能专业培训,早日取得相应资质哦!如果在政策过渡期间没有参加专业培训考核且取得专业资质,自2023年起将增加由定点服务机构专业人员同期上门提供辅助护理服务, 重度失能人员提供每月4次、中度失能人员提供每月2次,辅助服务费用按每次75元标准直接结算至定点服务机构,重度失能人员剩余长护保险补助待遇约1200元、中度失能人员剩余长护保险补助待遇约750元将发放至失能人员。相关培训信息将会在第一时间另行公布。
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