脑性瘫痪功能障碍的特点有哪些？

Question

如题所述

Answer 1

一运动发育异常发育异常主要表现为发育落后(delay)和解离(dissociation)脑性瘫痪智力低下先天性神经和肌肉疾病等患儿，发育落后几乎是必然的症状，这些可以作为诊断参考条件之一Vojta认为，落后3个月以上则为异常Cardwell的资料显示了脑瘫患儿运动发育项目的平均出现年龄(见表6-3-1)

表6-3-1脑性瘫痪儿运动发育项目的平均出现月龄

发育的解离，是指发育过程中各个领域的发育阶段有很大差距而言脑性瘫痪患儿会有运动发育与精神发育之间的解离，如1岁6个月的患儿，智能发育正常，神经学上亦无异常，姿势反应发育也无明显落后，可是下肢抗重力肌的活动性和交替运动不发育，坐位时侧屈肌同时移动，两下肢瘫痪，只能坐着向前移行，这是步行发育迟缓儿的一种解离现象

二异常的运动模式

Bobath认为，脑性瘫痪患儿不是不能运动，而是存在许多复杂和奇怪的姿势和运动

1.姿势和运动的特点:

(1)由于脑的发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止，即未熟性

(2)由于上位中枢控制的解除而出现的各种异常姿势和运动模式，即异常性

(3)相反神经支配紊乱

2.异常运动模式:

(1)四肢躯干的左右存在差异，呈非对称性

(2)只以某种固定的模式运动

(3)抗重力运动困难

(4)分离运动困难

(5)发育不均衡(上肢下肢仰卧位俯卧位左右)

(6)肌张力不恒定(异常姿势的肌紧张，姿势变化时肌张力升高低下与不定)

(7)6个月以上患儿，原始反射残存

(8)正常感觉运动发育缺乏，异常感觉运动的存在

(9)有联合反应代偿运动

三缺乏知觉感觉运动体验

小儿脑性瘫痪由于运动障碍影响，大多处于活动少，对周围事物难以像正常儿童那样到处走走看看摸摸如果合并智力低下时，更是对外界难以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的东西不会玩，这样具体的体验越少，对外界了解和物品的熟悉程度就越少

脑性瘫痪患儿还常存在因视觉障碍所致的手眼协调图和背影形状的恒定性空间的位置和空间关系障碍，还可能有类似的听觉运动知觉触觉嗅觉等异常因此，这些方面都是作业治疗师应该予以援助的领域

四智力低下

主要是由于种种原因所造成的脑的发育障碍，使其大脑皮质内在的功能联系减弱，形成条件联系的能力，特别是复杂的条件联系的能力差，条件联系的分化功能差，使得他们很难从相似的事物中区分出事物的不同点；由于保护抑制占优势，导致他们工作能力降低极易疲劳注意力不集中等现象另外，智力低下的患儿还可表现为，在特定年龄段上，个体应该具备的适应行为或社会认可的行为出现较晚，缺陷行为较多

五言语听力障碍

小儿的言语是随着发育和成长逐步完善的，如果2周岁的小儿还不会言语，应该引起注意，并密切观察如确有言语障碍要分清楚是因为视觉听觉，以至味觉手的感觉异常等造成的所谓外部语言障碍，还是因为大脑思维异常所造成的内部语言障碍

另外，由于种种原因小儿易发生听力障碍，有由于遗传原因或妊娠期病毒感染产伤难产等所致的先天性聋，也有因为接触了有毒物质(如链霉素等)所致的后天性聋

六视功能障碍

小儿患者常见的视功能障碍有眼肌障碍，如斜视眼肌麻痹眼睑下垂先天性白内障视神经萎缩视网膜变性角膜混浊等

七日常生活能力低下

儿童的生活自理能力是逐步获得的，最先得到基本自理能力的是大小便，其次是进食，然后是穿衣睡眠，最后是个人卫生当然，这几方面的能力是交叉发展的，在达到基本自理以后，自理能力仍在发展，即自理的水平是不断提高的脑性瘫痪患儿日常生活能力低下，多由于患儿肢体运动能力的障碍姿势的异常智力的受损以及社会心理等方面所致，从而使其移动生活自理能力明显受限或落后于正常儿童

八缺乏社会生活的体验

正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具有一定的社会认识而脑瘫患儿则由于发育障碍而和同年龄儿童接触游戏的机会少，活动困难，不少事情依靠别人，或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，以及自立意志表达或传达意见的能力差等问题

Answer 2

　　1、在小儿脑瘫患者中，20%是由窒息及产伤所引起。如母亲患有妊娠高血压综合征、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等。
　　2、如分娩过程中婴儿脑部受伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。
　　3、胎儿宫内感染，宫内生长缓慢，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加。
　　4、脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等病因也会导致小儿脑瘫的发生。
　　5、母体在怀孕期间受到一定辐射的侵害，或者服用具有副作用致小儿大脑发育异常的药物都是小儿脑瘫的发病原因。

Answer 3

脑瘫又称脑性瘫痪.指出生前到生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍疾病，病变部位在大脑常累计四肢.是先天性运动障碍及姿势异常临床综合征

Answer 4

小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。
临床表现
患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。
1.早期症状
（1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。
（2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。
（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。
（4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。
（5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定。
（6）握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。
（7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。
（8）一般生后4～6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。
（9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。
（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。
（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
2.主要症状
（1）运动障碍 运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
（2）姿势障碍 各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。
（3）智力障碍 智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。
（4）语言障碍 语言表达困难，发音不清或口吃。
（5）视听觉障碍 以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
（6）生长发育障碍 矮小。
（7）牙齿发育障碍 质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。
（8）情绪和行为障碍 固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。
（9）有39%～50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。
希望对您有所帮助。