德州惠民医疗保意外吗?

如题所述

意外摔倒医疗保险是否给报销,还需要看实际情况,比如:

如果是可保意外伤害的医疗保险,则可以进行报销,比如意外医疗险等。
但是有的医疗保险只对疾病医疗进行保障,那么这类医疗保险就不能报销意外医疗。另外还有一些医疗保险只能报销住院医疗费用,所以如果意外摔倒导致住院,则这类医疗险可以报,但如果只是看门诊而无需住院,则住院医疗保险是不能报销的。

此外,医疗保险一般都是有免赔额等方面的限制的,所以如果意外摔倒导致发生的医疗费用没有超过免赔额,那么其实也是无法使用医疗保险进行报销的。要看意外是什么原因造成的。

大家都知道医保是国家福利的性质,与我们日常生活息息相关,可以转移疾病的风险。

但关于意外到底能不能保?每个地区的相关政策不同,定义也有细微差别。

我们可以分成两部分看:

一、铁定不报的情况

《社保法》其实是有相应规定的:

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
从规定中可以看出,境外就医铁定不保,别想了。

其次,如果是由其他个人或组织承担,医保也不报销。这是因为,医保与其他医疗险一样,都是费用补偿性质的保险,不能重复报销。

比如打架斗殴,交通事故,费用应该有他人赔付或者商业保险公司赔的,怎么可能再赔你一次。

当然,法外有请,就医要紧,如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”,医保可以先行支付,然后再向第三人追偿。

当然,这需要个人向当地社保机构书面申请,并告知伤病原因和第三人不支付医疗费或无法确定第三人的情况。同时,对于超过第三人责任的部分医疗费用,也可以由医保先支付。

工伤险,虽然现在纳入医保,但赔偿我们还可以分开来看,工伤险赔付了或者单位赔付了,医保自然不会再赔,很好理解。

公共卫生负担,一般指的是一类疫苗、传染病防治等,国家掏钱,自然也不会报。

二、自己倒霉受伤怎么办?

这个要分地区,但大多数地区是可以报销的,就是有点麻烦。

如果自己在无责任人的情况下发生的意外伤害,一般需要住院后在主管医生指导下填写一个关于意外伤害的调查表,送医保部门备案,才能联网报销治疗费用。

也就是说,因个人不小心导致的摔伤、烫伤等都可以报。

如果意外责任比较复杂,存在多方责任的情况,经有关部门认定,可以报销自己承担责任的那一部分医疗费用。

这里还要声明下,机动车道路交通事故,如果是自己技术太菜,撞树、撞猪导致的受伤,这要看城市,比如北京,是保的,但依旧要证明,要去交通部门开具《交通事故责任认定书》,用来证明没有第三方责任才行。

还有,欺诈行为、吸毒、打架斗殴、醉酒滋事等也都不能报销,这叫自作孽不可活,作死的行为统统不报。

总结下:

对于大多数城市,意外伤害报销范围其实差不多,烧伤、烫伤、割伤等没有第三方责任人可以报销,基本都要申报才行;交通事故等有第三方责任人,或自杀、吸毒、打架斗殴等肯定不报销。

各个地方的情况可能还会有差异,具体还是要以当地的情况为准。
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