好消息!《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》将于2022年12月1日正式实施,普通门诊就医费用可以报销了。
门诊共济保障是什么? 简单来说,“门诊共济”是一种通过改革职工医保个人账户,从个人账户中置换出一定的医保基金投入门诊医保统筹基金中,扩大门诊保障所需的资金来源,增强普通门诊保障能力和门诊特定病种保障水平,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人就医负担的保障机制。
门诊共济定点如何办理? 职工医保参保人通过中大五院微信公众号、自助机及门诊大厅人工服务窗口,选定中大五院作为门诊共济就医定点机构(每社保年度只能选一家)后,所发生的门诊核准医疗费用即可报销。具体办理方式如下:
线上: 1. 关注中山大学附属第五医院微信公众号。
2.点击“诊疗服务”进入“门诊共济定点”按提示操作。
1.点击“门诊共济定点”
2.完善个人信息提交申请
3.定点成功
线下: 市民凭有效身份证或社保卡到医保服务窗口或所有收费窗口、自助机均可办理(代办人需持参保人和代办人相关证件办理),为确保年长患者顺利开通该业务,医院还在门诊大厅设立了定点签约专窗并有专人指导。
自助机办理门诊共济定点门诊共济定点专窗 按珠海市医保中心统一要求,门诊共济定点功能预计11月28日正式开放,敬请关注。
具体报销标准职工医保 1.参保人选定中大五院作为门诊共济就医定点机构(每社保年度只能选一家)后所发生的门诊核准医疗费用按50%比例报销,支付限额为2500元。
2.门诊特定病种待遇
(1)中额费用门特:在职职工支付比例为80%,退休职工支付比例为85%;已享有1-3种中额费用门特的支付限额分别为7200元、9600元、12000元;
(2)高额费用门特:在职职工支付比例为80%,退休职工支付比例为85%,计入住院核准医疗费用累计。
以上“支付限额”均包含自付费用。
居民医保 因病情需要,经已签约的门诊统筹定点机构转诊至中大五院就医所发生的门诊核准医疗费用按50%比例报销,支付限额1500元(含自付费用)。
国谈药费用 符合普通门诊或门特待遇的国家谈判药品费用,计入住院核准医疗费用支付限额累计,不占用门诊共济或门特支付限额。
温馨提示 1.本细则实施后,珠海市17家公立医院门急诊挂号费10元减免规定不再执行,统一纳入普通门诊和门特支付;
2.职工医保门诊共济定点前需选定一家社区医院作为门诊统筹定点,该业务在微信“粤医保”小程序和中大五院门诊大厅18号窗口均可办理。