医保额度上限用完了怎么办

如题所述

自费,如果有商业医疗保险,可以报销商业保险。医保限额即最高支付限额。参加基本医疗保险后,不是说花多少就报多少,还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。根据新医改方案,城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。一般门诊的上限在2万左右;住院的上限在30万左右;有些重大疾病是上不封顶的;大致的概念就是这样的,各地也有所不同的,具体政策可以咨询当地医院和社保中心的。
一、医疗保险报销比例:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

医保卡刷完了也别担心,看病照样能报销。不过,在此特别提醒,即使个人账户中的钱用光了或是本身就没有余额的城乡居民医保、新农合,每次看病配药还是要刷卡的,一是起到医保身份确认的功能,系统会计算你有没有用完自付部分,另外也是能否享受统筹部分报销以及政策补贴的唯一途径。
1、医保卡账户是什么?
要解决这个问题,先要搞清医保卡账户的构成。
目前,城镇职工医保的参保人群是跟单位签订了劳动合同的在职员工,缴费方式是个人缴费+单位缴费。
2、个人账户
我们自己交的钱,进的是医保的个人账户,也就是我们一般可以看到的医保卡内的余额,可以用来在定点药店里买药,或用于门诊费用的支付,以及住院费中个人自付部分的支付。
3、统筹账户
单位给我们交的钱,进的是医保的统筹账户。统筹账户主要负责的是医疗报销的部分,一般是支付住院、家庭病床和门诊部分治疗项目应由医保统筹基金支付的医疗费用。只要符合报销条件,刷医保卡时就直接把钱从统筹账户划给医院了。
4、卡余额为0不影响报销
即使当你的医保卡余额为0,也并不影响医疗报销,前提是只要你的医保处于正常状态,都是可以继续享受医疗报销的。只不过自付的部分只有通过现金支付了,而不能从医保卡中垫付。
5、统筹账户的钱会用完吗?
事实上医保统筹账户属于社会基金,不会用完,因为有财政补贴,但是分给每一个人的额度是有限的。最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
6、特别注意
需要注意的是,虽然城乡居民医保和新农合的缴费方式都是个人缴费+政府补贴,但这两个的医保账户都是没有个人账户的,交的钱进的都是统筹账户,所以并没有医保卡中的钱刷完的困扰,医保卡只能用作报销用。
1参加医疗保险后,会有张医保卡或者社保卡,如果去看门诊,直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个没有什么比例的,只要医生开的药属于社保支付范围内的药品,社保都可以支付,但也不排除有部分药需自费。2住院的话,住院登记前出示医保卡或社保卡,住院期间,医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗,出院结帐时,医院收费处会按医院等级给予一定比例的报销。(比如说:住院共花了3000元,除掉自费项目外,剩余部分药费,按医院等级按比例来报销,三级甲等按70%报销,二级医院按80%报销,各省各地区规定不一,要看具体地区的规定)3住院报销,不需要另外提供其他资料,只需在住院前提供医保卡或社保卡及身份证等相关证明做好登记,结帐时就可以直接给报销了。4医疗保险包括基本医疗,住院医疗。而基本医疗=门诊医疗+住院医疗,住院医疗是指单个指住院。门诊是就是挂了号直接看医院拿药回家那种,住院是住院,两者分开。
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