(一)康复的分期和作业治疗原则
1.I期(伤后0~3周)康复目的是:消炎消肿镇痛促进损伤愈合保护修复后的神经可行理疗(超短波微波红外线紫外线等)功能位固定，可利用支具来限制关节活动，以防突然牵伸而引起神经缝合口离断炎症期间选择高能量饮食和复合维生素B治疗注意:神经修复术后3周，运动疗法禁忌
2.II期(伤后3~6周)康复目的是:预防粘连挛缩和继发畸形，提高神经的抗张力，改善感觉功能可逐渐减少关节制动，开始关节活动，增加关节活动范围可用中频电超声波蜡疗等软化瘢痕，松解粘连按摩可降低皮肤皮下组织粘连及瘢痕和神经瘤形成的机会，以防神经再生受阻压力治疗有助于抑制瘢痕增生进行感觉再训练，教育患者保护患肢注意:伤肢仍然疼痛，或仍有开放性伤口，或肿胀和过敏，则要先探明原因，进行脱敏，药物如酒精注射维生素B12和酚止痛，或手术治疗，再行感觉再训练
3.III期(6周以后)康复目的是:矫正畸形，增加关节活动范围肌力手的灵敏性和协调性，恢复手功能，提高生活质量继续增加活动范围和增加肌力训练，系统地进行感觉再训练及功能性训练
(二)治疗方法
1.保持或恢复关节活动度
周围神经损伤后，正常拮抗肌过度牵拉已麻痹和萎缩的肌肉，引起神经再生出现时肌肉功能无效，或引起拮抗肌和一些活动不受对抗的关节挛缩如正中神经麻痹时，第一指蹼间隙挛缩;尺神经麻痹时，固定爪形手;桡神经麻痹时，腕关节屈曲挛缩故应早期使用矫形器将关节固定于功能位，维持肢体良好的肌肉平衡，在可能引起畸形期间应坚持使用尽早进行被动或主动运动如果已产生关节挛缩或畸形，则应采取主动被动运动和关节功能牵引，矫形器亦可起到矫正挛缩畸形的作用
注意矫形器重量宜轻，尺寸要合适，避免压迫感觉丧失部位
2.改善局部浮肿
浮肿是周围神经损伤后常见症状之一水肿引起的肿胀是创伤后必然出现的组织反应积极消肿可减少纤维组织沉着，是预防组织粘连和挛缩的重要一环体位性水肿可采取以下措施:①抬高患者;②用弹力硼带包扎压迫;③为患肢做被动运动或轻柔向心按摩一般不采用冰袋冷却方法悬吊带也不是一个好的消肿方法，反而会引起患者惰性而忽视康复训练
3.夹板的使用
夹板固定对周围神经损伤有一定的效果，但是必须了解每种夹板的作用夹板的使用应达到三个目的:①防止畸形它是一种外在力量，如夹板上的橡皮带可替代瘫痪的肌肉，直至功能恢复②矫正畸形若关节或肌腱有挛缩，动力性夹板可达到牵伸的目的③协助功能它可提供瘫痪肌肉已失去的肌力由于神经损伤常伴有肌腱血管和骨骼的损伤，故夹板应是多功能的穿戴的夹板应合适，患者应懂得为什么要用夹板，如何正确处理使用夹板，何时使用，使用多久应注意夹板的压迫区，特别是无感觉区不是相同的神经损伤都用一种夹板，应按具体情况采用相应的最合适的夹板
夹板使用的时间，通常是神经修复的部位至少需在术后固定3周，使吻合处消除张力若存在张力，应延长固定时间至6周
4.促进感觉功能的恢复
(1)感觉再训练:随着神经损伤的修复和恢复，感觉皮层接受到的来自患手感觉神经的冲动刺激发生了改变尽管感觉刺激被接受，但神经冲动的新模式不同，不能正确表达感觉再训练的目的，是帮助患者重新正确表达接受到他意识中的不同的感觉脉冲患者的潜在功能恢复，将通过感觉再训练计划得到促进
感觉再训练是患者在神经修复后，通过注意生物反馈综合训练和回忆，提高感觉功能的训练这种训练不是感觉的恢复，而是大脑对感觉的再学习再认识过程通过感觉再训练程序，可使大脑重新理解这些改变的信号此方法强调康复要配合神经再生的时间当触觉在手指的近节关节恢复时，即可开始感觉再训练程序更确切地说，当移动轻触感恢复后，或有保护性感觉(深压觉和针刺觉)和触觉恢复时，或30Hz震动感恢复时，即可开始感觉再训练但对于上肢近端神经损伤来说，等候期可能太长故亦有建议提早进行感觉再训练，可在伤后3周即开始Dellon描述的感觉再训练可分成早期和晚期，计划的改进基于恢复过程可通过专门的感觉测试来决定神经恢复感觉再训练的重点，是根据神经恢复的进程给予分级刺激如触觉定位，移动性触觉，持续触觉，持续压力，震动，通过形状质地物体识别的触觉辨别来训练要求患者一天中短时间训练几次先用健侧，后用患侧，先睁眼，再闭眼注意感觉过敏感觉再训练计划的一个重要部分是通过视觉听觉和触觉加强
早期训练:当还未能分辨30Hz震动之前，即可以进行早期训练集中在移动性触觉，持续触觉，压觉和触觉定位①移动性触觉:可用铅笔橡皮或指尖在治疗区域上下移动
嘱患者观察刺激，闭眼，将注意力集中在刺激上，然后睁眼，证实发生的一切，并口述感觉到什么，如“我感觉到一个柔软的物体在我的手掌上上下移动”②持续触压觉:用铅笔橡皮压在手指或手掌的一个地方，产生持续触压觉训练程序同移动性触觉③触觉定位:训练触觉定位，WynnParry建议通过下列程序:患者闭眼，治疗师触碰手掌的不同地方，要求患者用健手的食指指出每次触的部位如果反应错误，患者可直接注视触碰的部位，要求患者叙述触碰部位的感觉使用软胶棒(如铅笔的橡皮头)压于掌上，或来回移动，嘱患者注意压点，以视觉协助判断压点位置，然后闭眼感受压点的触感如此反复练习④触觉的灵敏:感觉减退或消失实体感缺失者，往往很难完全恢复原来的感觉，需要采用感觉重建训练法进行训练，即训练大脑对新刺激重新认识可让肢体触摸或抓捏各种不同大小形状和质地的物品来进行反复训练刺激强度逐渐从强到弱，来增加分辨能力
训练可分为三个阶段进行:第一阶段，让患者睁眼看着治疗师用物品分别刺激其健侧和患侧肢体的皮肤，要求患者努力去体验和对照;第二阶段，让患者先睁眼看着治疗师用物品刺激其患侧肢体的皮肤，然后闭眼，治疗师继续在同一部位以同样物品去刺激，要求患者努力去比较和体会或让患者先闭眼，治疗师用物品刺激其患侧肢体的皮肤，然后再睁眼看着治疗师继续重复刚才同样的刺激，要求患者努力去回忆和比较第三阶段，让患者闭上眼睛，治疗师用物品同时刺激其健侧和患侧肢体的皮肤，要求患者去比较和体会
上述三个阶段的训练可依次进行，也可一天当中一起重复训练鼓励患者一天四次，每次至少5分钟实施这些再教育技术，而不用其他东西刺激手掌，因为，这将给大脑两套感觉刺激再训练活动有患者闭眼识别物体形状和质地如果反应错误允许患者睁眼看物体，用健手比较感觉，即允许触觉和视觉整合如用质地不同的多米诺骨牌棋子图形和从大到小的普通物体，藏在米袋和装有豆子的容器中或许有帮助一天训练3~4次，一次45分钟训练中也可用双侧活动去变换，如陶土和面和编织活动鼓励患者在双侧活动时应用患手，并与健手比较对工具和材料的感觉
后期训练:当触觉已能分辨30Hz震动，以及256Hz的震动时，或当移动性触觉和持续触觉在手指被感知时，即可开始后期感觉再教育此期的目标是:促进实体觉的恢复，锻炼涉及一系列的触觉辨别任务①形状辨别:从辨别形状明显不同的大物体开始，逐渐过渡到形状只有细微差别的小物体循序渐进地训练患者恢复精细感觉可从熟悉的普通物体开始，先看着抓握物体，然后闭眼，将注意力集中在感知上，最后，再睁眼看物体，以加强感知亦可嘱患者闭眼，一个木块放在患手，要求患者去感觉，并描述形状，一块木块放在健手，比较重量如果给出不正确的反应，允许患者看木块，重新操纵，整合触觉和视觉信息然后患者用正常的手去比较感觉体验，用不同形状的木块继续训练，②质地辨别:形状辨别掌握后，可要求患者区别表面质地不同的木块，如羊皮皮革丝帆布橡皮塑料毛线毛毯和砂纸等最后，使用普通物体，要求患者闭眼识别如果对物体或质地反应错误，允许患者看着物体操作，说出看到的物体感觉物体从大到小分级，可以将物体藏在装着沙的碗里，让患者重新得到特殊的物体用某种形状的木板放成特殊形状，或用木制的字母拼出单词一天2~4次，每次10分钟
在初次评定后一个月三个月六个月，分别进行再次评定和训练，评定再教育的效果评定训练效果的标准，是定时记录识别的物体名称质地正确定位为避免训练影响，可用不同的物体和新的物品测试并训练
(2)脱敏治疗:皮肤感觉过敏是神经再生的常见现象它可能是由于不成熟的神经未梢的敏感度增加，以及感觉器容易受刺激患者常为皮肤敏感而感到困惑，不愿活动，若这种现象不克服，很难进一步做其他的康复治疗
脱敏治疗包括两个教育措施:一是指导患者如何保护和使用敏感区，告诉患者这种敏感是神经再生过程中的必然现象和过程待神经端修复后，敏感区会自然减轻，减少患者的恐惧心理二是在敏感区逐渐增加刺激量可先用无刺激的媒体，待脱敏后，可用不同的接触措施来刺激例如，采用的方法包括震动按摩叩击浸入疗法或使用冰水等
待患者能耐受触觉刺激后，可选用不同质地不同材料的物品，如棉球棉布毛巾毛刷豆子米粒沙子等刺激敏感区，刺激量逐渐加大，使之产生适应性和耐受力或使用经皮神经电刺激疗法，或超声波疗法等如疼痛剧烈，可注射酒精维生素B12和酚来减轻疼痛
训练计划的实施需要患者的积极配合
5.感觉再教育
需要让患者了解感觉缺失的特殊性，教会患者在日常生活活动中的自我保护等安全知识在存在潜在危险的双侧活动中避免使用患肢
一般应在以下几方面引起注意:①受累区域避免暴露，以及与热冷和锐利的物体等接触②当抓握一个工具和物体时，有意识地避免用比需要更大的力③应注意:物体的把柄越小，压力在抓握表面分布越小所以可以设法加粗把柄，或选择其他工具④避免要求长时间使用一种工具的工作，尤其是手不能通过改变抓握方式来适应⑤在工作中通过频繁改变工具以使受压组织休息⑥观察皮肤受压的症状，如是否因过分受力或重复受压后出现红斑水肿发热等情况，如果症状出现要及时休息⑦如果发生水疱破溃或其他创伤，应尽早治疗，以免皮肤进一步损伤和感染⑧保持皮肤的柔润性，禁忌潮湿，要对皮肤进行日常护理，包括浸渍油按摩
由于认知功能未受损，周围神经损伤功能障碍的患者，也许比中枢神经损伤功能障碍患者更容易学会和掌握代偿技术6.改善作业活动能力
在运动神经细胞修复的过程中，适当的治疗性作业不仅能增强肌力和耐力，同时还能改善患肢的血运和增加关节的活动范围，掌握实用性动作技巧应根据患者的年龄性别文化程度职业，神经损伤和功能障碍的部位程度，治疗的目标和个人爱好等，选择适宜的作业活动上肢常用的作业活动有:木工(拉锯刨削砂磨锤打)，缠线编织刺绣泥塑修配仪器组装投掷套圈拧螺丝插板打字书法绘画弹琴珠算下棋活动等下肢常用的作业活动有:踏自行车踏缝纫机使用落地式织布机使用万能木工机等进行ADL训练，必要时可配制辅助器具
7.促进心理功能恢复
周围神经损伤的患者，往往伴有心理问题，可采用医学宣教心理咨询集体治疗患者示范等方式，来消除或减轻患者的心理障碍，发挥其主观能动性，积极地配合康复治疗也可通过作业治疗来改善调整患者的心理状态