非淋性尿道炎后期治疗

Question

我上个月检查出来得了非淋性尿道炎,开始的时候,很严重,有白色分泌物,后来治疗,五天的输液,主要是用的左氧，和阿奇霉素，症状消失,后停药.后期的时间里,时常有小腹涨痛，有时有伴胃痛的感觉，尿道口有些红肿，每次吃药后，（吃红霉素，阿奇霉素）症状消失，但反复发着，这个该怎么办？？如何才能根治？
现在没有分泌物，只是常有小腹涨痛的感觉，严重时，尿道口有红肿的感觉，小便没有刺痛的感觉，

Answer 1

非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎是临床上最常见的一种性传播疾病。严重着危及人类的健康。非淋菌性尿道炎是有尿道炎存在，但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病。主要是由衣原体和支原体引起，通过性交传染，侵犯泌尿生殖道器官。至目前为止，本病在西方国家发病率已超过淋病，居性传播疾病首位。

非淋菌性尿道炎40％----50％的是由沙眼衣原体沙眼生物变种，20％---30％是由解脲支原体引起。那么与人类有关的支原体有肺炎支原体、人型支原体、生殖道支原体。对支原体、衣原体可存在于健康携带者中。解脲支原体有分解尿素成氨的性能，对细胞有毒作用。支原体因无细胞壁，对于扰细胞壁的抗生素如青霉素等耐药。

【临床表现】

非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为7-21天。

1． 男性非淋菌性尿道炎

（1）症状 有尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿道口略微发红。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜口，或裤裆污秽及在小便时会出现尿流分叉的现象。有些患者需要用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻。部分患者无症状。患者同时发生淋病双重感染。

（2）合并症 ①附睾炎：感染沿输精管延至附睾，典型症状为尿道炎与附睾炎并存。常见者为急性附睾炎，多为单侧，常由沙眼生物变种引起。②前列腺炎：亚急性前列腺炎较常见，慢性前列腺炎可无症状或有会阴钝痛、阴茎痛。③Reoter综合症：0.8％--3％的NGU患者发生，男性较女性多见。包括尿道炎、多发性关节炎及结膜炎等等。

2.女性泌尿生殖器感染 多以宫颈为中心扩散到其他部位。

（1）粘液性脓性宫颈炎 表现有白带增多，子宫颈不肿或糜烂，但临床症状不明显。

（2）尿道炎 尿道灼热或尿频，检查尿道口充血、微红或正常，挤压尿道见分泌物溢出，不少患者无任何症状。

（3）合并盆腔炎 包括输卵管炎、子宫内膜炎。本病可外孕或不育。

3.新生儿结膜炎、肺炎 经产道感染，有沙眼生物变种宫颈炎的产妇，其新生儿40％---50％可患眼结膜炎，多在生后5—14天内出现、新生儿肺炎发生在出生后2-3周，但大多在6周时才确诊。从结膜鼻咽、气管分泌物可分离出 D---K型沙眼生物变种。

患者自已如何早期发现非淋菌性尿道炎？

由于非淋菌性尿道炎的临床症状不像淋病那样明显，所以当患者出现下列一些症状时，就要想到是否感染了非淋菌性尿道炎。

（1） 在1个月之内曾有过婚外性交史，或配偶有过类似的性行为，最近逐渐出现尿道刺痒不适感，或程度不同的尿急、尿痛和排尿不畅。

（2） 在较长时间不排尿或早晨起来第一次排尿前，尿道外口流出少量水样粘液，有时仅见少量痂膜封住尿道口或内裤裤裆沾有少量脓痂。由于尿道口有痂膜封住，在排尿始时有尿流被阻感或尿流分散现象。

（3） 女性的症状不明显，有时仅表现为白带增多，为粘液脓性白带，外阴瘙痒。

另外还有一种情况是患者感染淋病后，经过正规治疗，用了青霉素、壮观霉素、或头孢菌素等药物后，临床症状明显减轻，化验检查淋菌呈现阴性，但尿道口每天仍有少量的粘液脓性分泌物流出，尿道轻度刺痒和痛。此情况很可能感染了淋病和非淋菌性尿道炎，其原因是患淋时症状明显，掩盖了非淋菌性尿道炎的症状，淋病治愈后，非淋菌性尿道炎的症状就明显地表现出来了。

因此，凡是男女双方出现上述症状表现，就应及时去正规医院检查，确诊后及时治疗。

非淋菌性尿道炎经过治疗后仍有症状怎么办？

治疗“非淋”的疗程结束后1周，如果患者仍有症状，则需进一步检查是否有 “非淋”以外的其他部位的炎性感染，如都为阴性，则可再重复治疗一次。如果经重新治疗症状仍不消失，则应该追查其配偶感染的情况及其有无异常性生活习惯。反复发作、症状持续不消退多半与有传染性的性伴侣保持性接触有关，所以对其配偶同时治疗和终止不正常的婚外性关系是治疗成功的关键。

非淋菌性尿道炎的治愈标准是什么？

非淋菌性尿道炎的治愈标准是：自觉症状消失，尿道分泌物、尿沉淀物涂片检查无白细胞出现。

在治愈非淋菌性尿道炎前能否有性生活?

由于非淋性尿道炎治疗周期长，病情反反复复。在此期间虽患者希望有性生活，但是我们要告诉患者，在治愈前一定不要有性生活。因为在性生活中，泌尿生殖道充血，可使病原体加快繁殖，甚至进一步感染内生殖器。所以性生活会造成治疗的前功尽弃。

如何治疗非淋菌性尿道炎？

非淋菌性尿道炎的症状虽然并不十分明显，但如果不及时治愈，日久将有出现并发症的危险，因此患病后应及时到有条件的医院诊治。不要向医生隐瞒病史，也不要自己滥用抗生素，以免延误治疗。只要配合医生治疗，严格遵守医嘱，非淋菌性尿道炎是可以治愈的。由于衣原体生长周期长，所以应较长期用药，又因非淋菌性尿道炎易与其他病原体混合感染，故此采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间断，用药要规则、足量,彻底治疗。下面是常用的几种抗生素疗法：

（1） 四环素每天4次，每次500毫克，口服共14天。

（2） 红霉素每天4 次，每次500毫克，共7天。

（3） 强力霉素每天两次，每次100毫克，共7天。

（4） 美满霉素每日两次，每次200毫克，第2天起改为每次100毫克，每日两次，共8天。

（5） 氟哌酸对衣原体有一定的疗效，每日400毫克，连续7天 – 10天。

如果同时患有淋病，则应先以青霉素治疗淋病，然后再使用四环素或红霉素等治疗。由于四环素对沙眼衣原体的治疗效果较好，而对解脲支原体较差，可考虑使用红霉素。

疗程结束后1周，如病人仍有症状，应重新检查各种化验项目。仍有炎症存在则需进一步检查是否有阴道滴虫、念球菌或疱疹病毒等病原体感染。如果仍为阳性，则可再治疗一次。如果经过重新治疗后症状仍不消失，则应该追查其配偶感染的情况及其有无异常性生活习惯，因为反复发作、症状持续不消退的病人多半是与有传染性的性伴保持性接触有关，所以需要对其配偶同时进行治疗和终止不正常的婚外性关系。这是治疗成功的关键。

若非淋菌性尿道炎不经治疗，约70％的患者在6个月内症状可完全消失，但症状消失并不意味着疾病已治愈，需经分泌物培养证实。

非淋菌性尿道炎的治愈标是：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀物涂片检查无白细胞出现，碘染色涂片也未见衣原体包涵体等。只有正规医院的化验结果才是衡量治愈与否的根据，不能单凭以自己的感觉而随意中断治疗。

【预防与专家忠】

非淋菌性尿道炎主要是通过与衣原体和支原体感染者的性接触所引起。为了预防非淋球菌性尿道炎并防止其死灰复燃，可采取以下预防措施：

（1）。避免婚外性交、制止性乱现象。

（2）。坚持正规治疗，避免半途而废，这对消灭传梁染源和预防合并症都有好处。在治疗前和治疗后至少2周内禁止性交，这样有助于疾病的彻底痊愈。

（3）。在完成治疗后需做复查，以评定是否真正痊愈。

（4）。患者和性伴侣要同时人检查，进行正规的治疗。

（5）。在性伴彻底治愈前避免性接触。

（6）。如症状持续存在或复发，应到正规医院有关专科进行检查。

（7）。提倡使用避孕套等屏障性工具。

（8）.排除焦虑心理，积极配合大夫治疗。

（9）。治疗期间多饮水，以降低尿的浓度，减轻对尿道的刺激。

（10）。不要饮酒，因为饮酒可以加重尿道的充血，使炎症更加急剧。

（11）。注意正常性生活的卫生，建立良好的个人卫生习惯。

Answer 2

广谱抗生素如四环素类（强力霉素、美满霉素等）、大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）、喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星等）现被临床医师们推荐为首选。一般早期单纯性非淋，疗程要两周甚至更长，必须待症状、体征完全消失，停药 1－2周后化验检查，连续2－3次结果均阴，方可判断为完全治愈。

一些治疗方案如下：

一、四环素 500 毫克，每日 4 次口服，至少连用 7 天，一般为 2 周～ 3 周，也可在 7 天后改为 250 毫克，每日 4 次，服至 21 天。

二、强力霉素 100 毫克，每日 2 次口服，连服 7 天～ 14 天。

三、二甲胺四环素（美满霉素） 100 毫克，每日 2 次口服，连服 7 天～ 14 天。

四、土霉素 250 毫克每日 4 次口服，连服 7 天～ 14 天。

五、氧氟沙星 200 毫克，每日 2 次～ 3 次口服，连服 7 天～ 14 天。

六、罗红霉素 150 毫克，每日 2 次口服，连服 7 天。

七、阿齐霉素 1 克顿服。

八、红霉素 500 毫克，每日 4 次口服，连服 7 天。新生儿眼结膜炎或肺炎，每日 50 毫克 / 千克，分 4 次口服，连服 10 天～ 14 天。儿童体重＞45 千克按成人剂量，体重＜ 45 千克，每日 50 毫克 / 千克，分 4 次口服，连服 10 天～ 14 天。

九、中药双黄连粉针剂 每日 60 毫克 / 千克，加于生理盐水 500 毫升中静脉滴注，每日 1 次，连用 10 天。
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