餐后2小时血糖值和口服葡萄糖耐量试验的意义同样都是反映胰岛素β细胞的储备功能吗?

Question

如题所述

Answer 1

1) 测定餐后2小时血糖前必须和平时一样该吃的药要吃，或者该打的胰岛素针还要打，进食的质和量也要和平时一样，否则就不能了解平时血糖控制得怎么样了。
(2) 餐后2小时是指从进食第一口饭开始计时，有很多糖尿病患者是从进餐结束后，甚至从进餐中开始计时，这些计时方法都是不正确的，会影响测定结果。
餐后2小时血糖是一个非常有价值的监测指标。曾经有一位糖尿病专家说得好，如果一个医生或一家医院，从来不让或者不给糖尿病患者监测餐后2小时血糖，以反应糖尿病患者的血糖控制情况，那么糖尿病患者最好换别的医生或医院就诊。这充分说明了监测餐后2小时血糖的重要性。这是因为：
1) 有相当一部分的中老年人，或者说有一半以上，甚至70%~80%的中老年人，检查空腹血糖值达不到糖尿病诊断标准，而餐后2小时血糖都明显升高，超过11.1毫摩/升，甚至可以达到16.6毫摩/升以上。不检查餐后2小时血糖，肯定会有相当一部分糖尿病患者漏诊。甚至还有不少中老年人反复查空服血糖都在正常范围，可是检查餐后2小时血糖或做葡萄糖耐量试验都可能被诊断成糖尿病患者。所以，诊断糖尿病时，必须要检查餐后2小时血糖，尤其是空腹血糖超过6.0~6.6毫摩/升的患者，通常被认为没事，其实不然，一定要复查餐后2小时血糖，或者直接做口服葡萄糖耐量试验。
(2) 餐后2小时血糖反映了胰岛β细胞的储备功能，即进餐后食物对于胰岛β细胞分泌胰岛素的能力良好，周围组织对胰岛素作用敏感，没有胰岛素抵抗现象，那么餐后2小时血糖值应该下降到接近于空腹水平，一般应小于7.8毫摩/升。另外，如果胰岛β细胞的储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者胰岛β细胞的储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素的水平高于正常人，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或者虽然胰岛素抵抗不明显，但是胰岛β细胞功能已经较差，因此，餐后2小时血糖可以明显升高。
(3) 在葡萄糖耐量低减和Ⅱ型糖尿病中餐后高血糖是发病的最早表现，最早反映了胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，同时餐后高血糖的危害极大，与空腹血糖相比，餐后血糖的水平更高，持续时间更长。对于糖代谢紊乱加重的患者而言，餐后高血糖已不仅是餐后血糖高峰，而是成高位平台表现，这种状态一天之可能会维持8~12小时，直接对机体造成毒性，高血糖的毒性包括加重胰岛素分泌缺陷，降低对胰岛素的敏感性，同时还直接损伤很多重要组织，是造成心血管性死亡的重要原因。如果餐后2小时血糖大于11.1毫摩/升，容易出现糖尿病性的眼、肾、神经等慢性并发症，故尽量使餐后血糖小于11.1毫摩/升。餐后2小时血糖在7.8~11.1毫摩/升，对于老年糖尿病患者或并发症较严重的患者尚可以，但对于中年以下及病情不重的患者，由于轻度的高血糖就对血压、心血管有不利影响。因此，要尽可能把餐后血糖控制在7.8毫摩/升，这也有利与减轻胰岛β细胞的负担，保护胰岛β细胞的功能。
(4) 监测餐后2小时血糖可以发现可能存在的餐后高血糖。很多Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖则很高，只检查空腹血糖的糖尿病患者，往往会自以为血糖控制良好而贻误病情。
(5) 餐后2小时血糖能够较好地反应进食及使用降血糖药物是否合适，这是空腹血糖所不能反应的。
(6) 监测餐后2小时血糖既不影响正常服药，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别波动。