低渗性脱水的主要原因和对机体的影响

Question

如题所述

Answer 1

1. 在低渗性脱水的早期阶段，由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素（ADH）的分泌减少，导致肾小管对水的重吸收减少，患者可能会排出较多的低渗尿液。
2. 这种水分排出的增加一方面可能导致细胞外液容量的进一步减少，使患者容易出现休克；另一方面，它有助于在一定程度上恢复细胞外液的渗透压，具有一定的代偿作用。
3. 如果细胞外液的渗透压仍然无法恢复，细胞外液可能会向渗透压相对较高的细胞内转移，这样细胞内液不会有太多丢失，但细胞外液量会显著减少，患者容易出现休克，这是低渗性脱水的特点之一。
4. 由于血钠浓度低，肾小管起始部位的致密斑的钠负担减轻，因此肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增强，导致醛固酮分泌增多，进而增强肾小管对钠的重吸收，减少尿中钠或氯的排出。
5. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增强也与细胞外液，特别是有效循环血量的减少有关，这会导致肾脏入球小动脉压力降低，牵张感受器被激活，从而增加肾素的释放。
6. 当脱水进一步发展，细胞外液容量严重不足时，容量感受器可能会受到刺激，使ADH分泌增多，从而使肾脏重吸收水分增多。这在一定程度上有助于维持细胞外液容量，但也会使细胞外液渗透压降低，促使水分向细胞内转移。
7. 临床上，患者可能会出现休克倾向、静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少、氮质血症等症状。由于细胞外液，特别是细胞间液显著减少，患者可能会出现皮肤弹性丧失、眼窝和婴儿囟门内陷等症状。
8. 根据缺钠程度和临床症状，低渗性脱水可以分为轻度、中度和重度三个等级。轻度脱水患者可能感到疲劳、头晕，直立时可能发生昏倒；中度脱水患者可能出现厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低等症状；重度脱水患者可能出现表情淡漠、木僵等神经症状，甚至发展到昏迷和严重休克。
9. 治疗原则包括去除原因（如停用利尿药）、治疗原发疾病，以及使用等渗氯化钠溶液及时补充血管内容量。如果已经发生休克，需要及时积极地进行抢救。