杭州市医保门诊报销比例是多少

Question

如题所述

Answer 1

根据参保种类不同，杭州市医保门诊报销比例如下：
一、职工医保报销标准
（一）、规定病种门诊和住院报销标准：
1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
2、报销比例：
a、起付标准至4万元：三级医院在职82%，退休86%；二级医院在职84%，退休88%；其它在职86%，退休90%；社区在职88%，退休93%；
b、4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%；二级医院在职90%，退休95%；其它/社区在职92%，退休96%；
c、24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其它/社区92%。
【备注】：
1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
3、规定病种：指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。
（二）、门诊报销标准：
1、起付标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。
2、报销比例：
a、三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；
b、二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；
c、其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；
d、社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。
二、居民医保报销标准
（一）、规定病种门诊和住院报销标准：
1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
2、报销比例：
a、起付标准至18万元：三级报销70%，二级报销75%，其他报销80%；
b、18万元以上：70%。
【备注】：
1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。
4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。
二、门诊报销标准：
1、起付标准：300元；
2、报销比例：
a、个人缴费500元/年：三级医院40%，二级医院50%，其他70%；
b、个人缴费300元/年：三级医院25%，二级医院35%，其他60%；
【备注】：
1、一个结算年度内，只设置一个门诊起付标准；
2、参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向转诊”的同时，对其门诊医疗不设起付标准。
3、大学生/少年儿童门诊报销比例为同个人缴费500元/年相同。

Answer 2

杭州市的医疗保险报销比例是住院起付标准以上至2万元(含)，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担55%;
　　在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担60%;
　　在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担65% 。
　　2万元以上至4万元(含)，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担60% ;
　　在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担65% ;
　　在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担70% 。
　　4万元以上至15万元(含)，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担65% ;
　　在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担70% ;
　　在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担75% 。
　　在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。
　　在一个结算年度内，城乡居民医保参保人员发生的符合基本医疗保险报销范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：
　　(一)先由个人承担 1个门诊起付标准，即300元。其中，参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向转诊”的同时，对其门诊医疗费不设起付标准。
　　(二)门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金按比例承担
　　城乡居民个人按400元标准缴纳医保费的，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担40% ;
　　在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担50% ;
　　在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担70% 。
　　城乡居民个人按200元标准缴纳医保费的，在三级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担25% ;

　　在二级医疗机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担35%;
　　在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用，医保统筹基金承担60% 。

Answer 3

杭州市医保门诊报销比例跟就诊医院级别挂钩的，具体如下：
为了规范杭州医疗保险报销流程，保障医疗保险资金安全，充分发挥医保基金作用，避免出现诈取医保基金现象发生，杭州医保条例对医疗保险报销范围、报销比例等事项进行了明确规定。今天我们就首先了解一下杭州医保报销比例具体是多少。

职工医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准：

1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
2、报销比例：
a、起付标准至4万元：三级医院在职82%，退休86%；二级医院在职84%，退休88%；其它在职86%，退休90%；社区在职88%，退休93%；
b、4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%；二级医院在职90%，退休95%；其它/社区在职92%，退休96%；
c、24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其它/社区92%。
【备注】：
1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
3、规定病种：指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

二、门诊报销标准：

1、起付标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。
2、报销比例：
a、三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；
b、二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；
c、其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；
d、社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。

居民医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准：

1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
2、报销比例：
a、起付标准至18万元：三级报销70%，二级报销75%，其他报销80%；
b、18万元以上：70%。
【备注】：
1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。
4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。

二、门诊报销标准：

1、起付标准：300元；
2、报销比例：
a、个人缴费500元/年：三级医院40%，二级医院50%，其他70%；
b、个人缴费300元/年：三级医院25%，二级医院35%，其他60%；
【备注】：
1、一个结算年度内，只设置一个门诊起付标准；
2、参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向转诊”的同时，对其门诊医疗不设起付标准。
3、大学生/少年儿童门诊报销比例为同个人缴费500元/年相同。

Answer 4

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报销内容：在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：1、先由个人承担一个门诊起付标准，具体为300元。2、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：在三级医疗机构发生的，基金承担40%；在二级医疗机构发生的，基金承担50%；在其他医疗机构或社区卫生服务机构发生的，基金承担70%。
缴费标准：少年儿童每人缴纳200元，政府补贴每人300元。其中持有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的少年儿童免缴。
报销比例已经上面说了。反正一句话，打出来的发票上（起付标准累计）到300元了，就就按照比例报销。后期去社区医院报销的多一点。