第1个回答 2014-09-02
您好！
问题分析：高血压是最常见的肥胖相关性疾病,流行病学调查显示肥胖人群中患有高血压的比率已超过50%。既往仅将肥胖视为高血压的危险因素,归入原发性高血压范畴。近期研究显示血压只是高血压相关疾病链中的一个重要环节,许多代谢因素如肥胖或糖脂代谢异常等均可通过损害血管内皮导致血压升高。我们暂且将与代谢疾病有明确因果关联(排除继发性高血压)、通过纠正代谢异常有助于控制血压的高血压称之为代谢性高血压,包括糖尿病相关、血脂异常相关的高血压和肥胖性高血压等。肥胖性高血压在诊断、病理生理机制和治疗方面都具有特殊性
康复指导：生活方式干预贯穿始终 肥胖性高血压的治疗目前尚缺乏相关指南,但以合理膳食及规律运动为主的生活方式干预仍应贯穿始终,而减轻体重是高血压控制的基础。荟萃分析表明,在2年内体重每下降1 kg,血压降低1 mmHg;但2年后体重每下降10 kg,血压仅降低4.6~6 mmHg,提示血压与体重的关系复杂。低脂、低盐、低碳水化合物饮食和规律运动对控制体重和血压均有明确效果,生活方式干预的个体化和患者的依从性是决定高血压非药物治疗成败的关键。 目前尚无特异性治疗肥胖性高血压的药物,理想的药物应有减肥、改善代谢和降压几方面的作用。常用的减肥药有西布曲明和利莫那班。利莫那班属大麻素受体(CB-1)拮抗剂,可抑制食欲、改善糖脂代谢异常,有轻度降压作用。有报道噻唑烷二酮类药物能增加胰岛素敏感性,减少内脏脂肪堆积,并有一定的调脂和降压作用。某些血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可增加胰岛素敏感性、改善脂肪组织分化。β受体阻滞剂和利尿剂既往常用于肥胖性高血压的治疗,但长期大剂量服用对糖脂代谢有一定副作用。新近研究表明,西布曲明联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或钙离子拮抗剂有较好的疗效。目前主张对肥胖性高血压的治疗应在一种减肥药的基础上联合降压药,达到既减轻体重、改善代谢,又有效降压的目的
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