降脂药立普妥可不可以用 来适可替代？

Question

心脏病手术后，医院开药立普妥（阿托伐他汀钙片）
可不可以用来适可（氟伐他汀钠胶囊）替代
都是降脂的，但立普妥69元一盒，来适可30多
价钱相差这么大，怕不能换着吃
有哪位朋友懂这方面帮忙指点一下？

Answer 1

不能代替。最简单的一句话，一分价钱一分货，好货不便宜，便宜没好货。心脏手术，说明是极高危患者人群，手术已经花费了几万元，术后的预后和远期事件的降低大部分靠药物治疗，还有生活方式的转变。立普妥是目前他汀类药物中循证证据最多、最充分，临床应用最广泛、最安全的，20mg的降LDL-C的作用为43%，而来适可80mg才降33%。根据三大指南，极高危患者降脂标准应降低到70mg/ml或是降低幅度达到40%，来适可是远远达不到要求的。而最重要的是，在远期事件的预防作用，更是远远逊色于立普妥。从长期获益看，服用立普妥比来适可更好，从药效比看，立普妥的比值最高。看病要用药，用药看疗效，价钱再便宜，疗效不好，吃了也是白吃，不仅仅是浪费金钱更是拿自己的生命开玩笑。其实，仔细算算，一年你又能多花多少，相比获益，孰轻孰重，不言自明。另外，医嘱不是胡乱下的，遵医嘱，是看好病的基本前提。

Answer 2

立普妥的药理作用为本身无活性，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。 （用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治。）
而来适可的药理作用为主要作用于肝脏，是2种同异构体的消旋体，其中一种具有药理活性，可抑制胆固醇的生物合成，降低肝细胞内胆固醇含量，从而刺激低密度脂蛋白(LDL)受体的合成，并由此增加对LDL微粒的摄取，最终使血浆胆固醇浓度降低。高胆固醇血症病人服用本药能明显降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B的水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇及中等度地降低甘油三酯的水平。 （饮食不能完全控制的高脂血症。）
通过比较可以看出同为降低血中胆固醇而显效，结合患者心脏手术后，考虑应用本药主要作用在于防止术后脂肪栓塞，因此我认为可以替换。

Answer 3

您好，心脏病手术后，医院开药立普妥（阿托伐他汀钙片），治疗的效果怎样？不同的患者病情不同，即使是同一种药物或者是同一类型的药物，对于不同的患者治疗的效果不同。药物治疗一定要在医生的指导下完成，不建议自行的调整药物，心脏病手术都已经做了，要是因为术后药物影响心脏手术治疗的效果，导致再次手术或者是影响治疗的效果。可能会增加不必要经济负担。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

Answer 4

不建议换
冠心病病人服用降脂药的作用不仅仅是降脂，更重要的是稳定斑块作用，立普妥有询证医学根据，大规模临床试验；而且是降脂药中作用最明显，副作用最少的，是冠心病治疗一线药物