隐睾或称睾丸下降不全是小儿的一种很常见的生殖系统先天性疾病。
一、隐睾有什么表现?
阴囊内一边或两边摸不到睾丸,呈空虚状态,往往看到阴囊发育差,形状扁平,或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。
二、隐睾是怎样发生的?
胚胎时期,睾丸最早位于腰部肾下水平,位置是很高的。从孕七个月开始,沿腹膜后逐渐下移,途径腹股沟,最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常,则睾丸就停留在途中的某个位置,即属病态。所以隐睾也称睾丸下降不全或睾丸未降。
三、什么原因导致睾丸不能正常下降?
现代医学研究发现隐睾与下列因素有关:
①胚胎时期内分泌异常,包括母体激素异常,或使用了某些激素药物,或环境中的某些污染物(称之为环境激素)。
②机械因素:如睾丸引带的异常,腹股沟局部粘连等。
③睾丸自身的发育异常。
④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言,医生很难倒查出具体的病因,也不能通过消除某个病因来治愈它。
四、隐睾对小孩有哪些危害?
这是家长十分担心的问题。
隐睾对身体的危害主要有以下几个方面:
1、影响生育能力:这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明,单侧隐睾将来不育的发生率为10~20,而双侧则达到40~80。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良,其产生精子的细胞异常,激素的受体也异常,而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。
2、合并腹股沟疝或鞘膜积液:这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的,可以表现出来(如腹股沟区出现包块,有时出现,有时消失,特别是在哭闹、剧烈活动时易出现),也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝,一旦发生嵌顿,则可能造成肠坏死,危及生命,还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块,伴疼痛哭闹;或不明原因的哭闹,甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。
3、睾丸扭转:由于隐睾固定异常,可以发生扭转导致睾丸坏死。
4、对心理的影响:儿童有自我意识之后,会关注自己的身体结构,当其发现自己与同伴不一样,少了一个“蛋蛋”,或没有“蛋蛋”,就可能产生自卑心理,需要家长予以引导。
5、癌变:多发生在成年后,其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检,以便及时发现异常及时治疗。
五、医生是怎样诊断隐睾的?
主要靠医生的体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时,可能是隐睾在腹内,也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的,过程较复杂,可以做彩超、CT、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。不过,这些辅助检查方法有的难以实施,也不是很准确,最终还是要靠手术探查而明确诊断。
六、隐睾如何治疗? 必须要手术吗?
手术治疗是最重要、最有效的手段,已有150多年历史。手术方式有多种:如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。药物治疗也就是激素治疗,其作用是促进生精细胞的发育,并使精索变得松弛,睾丸活动度增大,产生有限的下降效果。药物治疗的这些改变家长往往感觉不到,家长可能看到的是小儿阴茎长大、阴茎阴囊皮肤着色等变化。国内常用激素为绒毛膜促性腺激素(绒促性素),一个疗程用量约1万单位左右,一般不超过1.5万单位。激素治疗后只有极少的隐睾降入阴囊内而免于手术。因而提醒家长激素治疗不能代替手术。值得一提的是:每个患儿的具体情况不同,应由专科医生根据具体情况,设计个性化的方案,如先用激素再手术,或先手术再激素,或一期手术后用激素再二期手术等。
七、隐睾手术的最佳年龄是多大?
手术不要迟于2岁,现在倾向于更小年龄就手术,国外主张1岁前手术,晚则不超过1岁半。因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大,损害越重。还有,年龄越大需要下行的距离越大,更难以降入阴囊内理想位置。
八、隐睾手术后是不是就正常了?
隐睾手术只能改变睾丸的位置,使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常,也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。
九、手术后隐睾仍然不正常,那为什么要手术呢?
虽然手术不能使隐睾变成正常睾丸,但是隐睾手术治疗后对小儿还是有益处的,主要有以下几个方面:
阴囊正常温度较体温低2℃左右,这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。
避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。
如果日后发生肿瘤,在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。
阴囊具有缓冲性,可以避免睾丸外伤。
减少心理负面影响。
十、隐睾的远期结果怎样?
隐睾通过手术改变了位置,达到或更接近阴囊。一部分隐睾得到发育,与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置;并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响,而不能正常发育,甚至比手术前还小,或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧,体积小于对侧,甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力,也不能防止癌变。治疗年龄越大,隐睾距离阴囊越远,睾丸发育越差,远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了,还需要手术将其切除。