肝中叶切除术手术步骤

Question

如题所述

Answer 1

肝中叶切除术的手术步骤如下：

首先，体位和切口与右半肝切除术相同。手术开始后，通过开腹探查，依次切断肝圆韧带、镰状韧带和右侧肝周韧带，分离肝右叶，暴露肝后下腔静脉。接着，于第1肝门处分离并切断胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊。然后，切开肝十二指肠韧带，分离并处理总胆管、左、右肝管，以及肝固有动脉、肝左、右动脉和门静脉主干及分支。在右切迹处，结扎并切断肝门周围的管状结构，包括右前叶的门静脉、肝动脉和胆管支。继续沿左纵沟切开Glisson鞘，分离左内叶的肝动脉支，并在门静脉左主支附近发现左内叶支和肝管支，同样结扎和切断。

在肝脏顶部，沿着中肝裂的中肝静脉走向切开肝实质，约2-3厘米深，分离出肝中静脉，于其汇入下腔静脉入口下方约1cm处结扎并切断。接下来，阻断上、下肝门供应肝中叶的血管，使该区域变为暗紫色，界限清晰。在必要时，可以在第1肝门放置阻断带。在右叶间裂和左叶间裂的内侧，用钝性和锐性方法，沿下腔静脉方向切开肝实质，并逐一钳夹、切断小血管和胆管分支，必要时进行结扎或缝扎。在处理肝背侧面时，要小心分离下腔静脉前壁，并牢固结扎肝短静脉支。

肝中叶切除后，形成一个上宽下窄的残腔。在两侧肝断面止血后，如果张力不大，可以缝合并拢。若张力较大，不宜强行缝合，可采用大网膜填充并覆盖断面。手术结束时，在肝断面区、膈下和网膜孔附近放置引流，随后进行胸腔闭式引流，并关闭腹部伤口，完成手术过程。