我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。如下：
1.发放“体检票”，提高患者的及时复查率。按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票”或“血糖票”，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。
体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。这一措施扭转了人们认为“复查”就是简单问诊的看法，提高了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。
2.现身说法，提高规则服药率。开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。
3.建立“病友俱乐部”，让患者更加遵从医嘱。随着就诊患者的增多，为了更好地把患者组织起来，我们建立了“社区病友俱乐部”，采取专家讲座、播放光盘、病友交流等形式，每月定期组织活动。
通过活动不仅增加了患者的保健知识，还加强了医生与患者之间的联系，使医生对患者更为了解，患者对医生更为信任，把以前单纯的医患关系变成了朋友关系。社区病友俱乐部的建立，大大密切了医患关系，让患者更加遵从医嘱，有效地提高了治疗效果。
4.鼓励患者参与，提高有效控制率。慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。我们通过教会患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起商讨治疗方案、康复计划，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价。
控制了饮食、加强了锻炼，不抽烟了、吃盐少了，血压就降下来了，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。
慢性疾病管理系统是一种为综合性医院及专科医院开发设计的慢性疾病管理网络系统。它全面导入疾病管理的概念，针对常见慢性病的诊疗与科研，帮助科室快速实现慢性病病历的系统管理，辅助医生护士的日常诊疗护理工作，并为医院向患者提供多样化诊疗服务创造条件。
做好慢病管理是一个综合性的任务，需要多方面的协同努力。以下是一些关键步骤和策略，有助于实现有效的慢病管理：
建立全面健康档案：为每位患者建立详细的健康档案，记录病史、家族病史、体检结果、治疗方案、药物使用等信息，以便随时跟踪病情变化。
早期筛查与风险评估：通过宣传教育、健康体检等方式，提高公众对慢性病的认识，引导人们养成健康的生活方式，减少患病风险。对高危人群进行定期的筛查工作，以便早期发现、早期治疗。
个体化治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等。同时，考虑患者的心理和社会因素，为其提供全方位的支持。
定期随访与监测：医护人员应对患者进行定期的随访，及时了解病情变化，评估治疗效果，并根据需要进行调整。这有助于维持患者的长期治疗效果，减少并发症的发生。
健康教育与促进：定期开展慢性病专题知识讲座及大众宣传，普及慢性病防治知识，提高患者的自我保健能力。鼓励患者积极参与自我管理，改善生活方式，提高生活质量。
社区与家庭支持：建立社区慢性病管理团队，为患者提供持续的支持和帮助。家庭成员也应积极参与患者的慢病管理，提供情感支持和日常照护。
利用现代科技手段：借助电子医疗技术、智能医疗器械等现代科技手段，提高慢病管理的效率和准确性。例如，通过远程监测和在线咨询，为患者提供便捷的医疗服务。
政策保障与资源整合：制定完善的医疗保障政策和基本药物政策，确保慢性病患者得到及时、公平、合理的医疗保障。同时，加强医疗资源的整合和优化，提高慢性病管理的整体效果。