各种他汀类药物如何选择？
他汀类药物是临床上调节血脂，预防心血管疾病风险的首选药物和基石药物，在临床应用非常广泛，而他汀类药物有很多种，普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀，这么多的药物让人无从选择。以前经常为大家介绍各种他汀的差异，今天就借这个问题来给大家彻底谈一下他汀类药物的选择。
洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀，在推荐的应用剂量范围内，都属于中低强度的他汀类药物，推荐服用剂量的低剂量属于低强度他汀，高剂量属于中等强度他汀。举个例子：如匹伐他汀，应用剂量1mg/日，为低强度，当应用剂量为2~4mg/日时，则是中等强度。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀则属于中高强度的他汀，推荐的低剂量比如阿托伐他汀10mg，瑞舒伐他汀5mg的日剂量，就能达到中等强度的降脂作用。而阿托伐他汀40~80mg，瑞舒伐他汀20~40mg的日剂量，则属于高强度的降脂效果了。
需要说明的是，由于亚洲人的体质与欧美体质的不同，出现他汀药物肝脏副作用、肌痛等问题的几率要高于欧美人，而他汀类药物副作用发生的几率与给药剂量又息息相关，因此，为了避免引起的副作用风险，我国临床上，很好应用高强度的他汀药物剂量。
上述的7个他汀类药物，对于原发性的高胆固醇血症和混合性高脂血症，都是有效的；而对于原发性异常β脂蛋白血症，一般不推荐使用洛伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀，其他的他汀类药物也是有效的。对于高甘油三酯血症，一般不推荐洛伐他汀；对于纯合子型家族性高脂血症患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降血脂。
对于心血管疾病的一二级预防，这7个他汀的应用也有差异，对于心血管疾病的一级预防，一般不推荐氟伐他汀和匹伐他汀；对于心血管疾病的二级预防，除匹伐他汀外，其他的他汀均可应用。
在这些他汀类药物中，瑞舒伐他汀与普伐他汀属于亲水性的他汀，其他的他汀类都属于亲脂性的他汀，为什么要比较这个亲脂性？相较于亲脂性的他汀，亲水性的他汀进入血脑屏障的少，因此引起中枢神经不良反应的几率较小。另外，对于服用亲脂性他汀肝功能出现异常，转氨酶升高的情况，改服亲水性他汀一般或有改善。
各种他汀药物都有引起肌痛的风险，如果服药期间出现肌肉疼痛问题，应当检查磷酸肌酸激酶，CPK如果超过10倍以上，应停服他汀类药物，以防引起肾脏衰竭的问题出现。在这些他汀中，瑞舒伐他汀引起肌肉痛的风险最大，洛伐他汀与普伐他汀引发肌肉痛的风险最小。
各种他汀类药物是否与药物相互作用，主要是他汀类药物经过肝药酶代谢的过程中易与其他药物发生相互作用。普伐他汀不经过肝药酶代谢，因此药物相互作用最小。匹伐他汀只有极少量经CYP2C9代谢，药物相互作用也较少。
2、第三代他汀类药物，半衰期长，在一天中选择一个固定时间服用即可。
3、肝功能异常或者有肝病的建议选择瑞舒伐他汀。
4、肾功能异常或者有肾病的建议选择阿托伐他汀。
5、糖尿病患者或者糖耐量异常的人，建议选择匹伐他汀。
6、口服他汀类药物在1一3个月内复查谷丙转氨酶，肌酸激酶和血糖。