流行性腮腺炎的预防和治疗
流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps,简称腮腺炎或流腮）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病,成人中也有发病.本病由腮腺炎病病毒所引起,该病毒主要侵犯腮腺,但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝,肾,心脏,关节等几乎所有的器官.因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎,睾丸炎,胰腺炎,卵巢炎等症状.
腮腺炎病毒（paramyxovirus
parotitis）与副流感,新城,麻疹,呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒,系核糖核酸（RNA）型,1934年自患者唾液中分离得,并成功地感染猴及“志愿者”.病毒直径约为85～300nm,平均140nm.对物理化学因素的作用均甚敏感,1%来苏,乙醇,0.2%福马林等可于2～5min内将其灭活,暴露于紫外线下迅速死亡,在4℃时其活力可保持2个月,37℃时可保存24h,加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力.-65℃可存活数月至数年.该病毒只有人类中发现,但可在猴,鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中增殖.猴对本病最易感.该病毒只有一种血清型.
腮腺炎病毒的核衣壳蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原）,其外层表面含有神经氨酸酶（neuraminidase）和一种血凝素糖蛋白(hemagglutinin
glycoprotein)具有病毒抗原（V抗原）.S抗原和V抗原各有其相应的抗体.S抗体于起病后第7d即出现,并于二周内达高峰,以后逐渐降低,可保持6～12个月,可用补体结合方法测得,S抗体无保护性.V抗体出现较晚,起病2～3周时才能测得,1～2周后达高峰,但存在时间长久,可用补体结合,血凝抵制和中和抗体法检测,是检测免疫反应的最好指标,V抗体有保护作用.感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应,再次感染发病者很少见.
于病程早期,可自唾液,血液,脑脊液,尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒.本病毒很少变异,各毒株间的抗原性均甚接近.
【发病机理】
【临床表现】
潜伏期8～30天,平均为18天.患者大多无前驱期症状,而以耳下部肿大为首发病象,少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至2天）,可出现肌肉酸痛,食欲不振,倦怠,头痛,低热,结膜炎,咽炎等症状.近十多年来我国流腮病情较前加重,表现为热程长,并发症增多,住院患儿占门诊患儿的比例也增高.
起病大多较急,有发热,寒意,头痛,食欲不振,恶心,呕吐,全身疼痛等,数小时至1～2天后,腮腺即显肿大.发热自38～40℃不等,症状轻重也很不一致,成人患者一般较严重.腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀,但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心,向前,后,下发展,状如梨形而具坚韧感,边缘不清.当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过程,张口咀嚼及进酸性饮食时更甚.局部皮肤紧张发亮,表面灼热,但多不红,有轻触痛.腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿,可上达颞部及颧骨弓,下至颌部及颈部,胸锁乳突肌处也可被波及（偶而水肿可出现于胸骨前）,因而使面貌变形.
通常一侧腮腺肿胀后1～4天（偶尔1周后）累及对侧,双侧肿胀者约占75%.颌下腺或舌下腺也可同时被波及,颌下腺肿大时颈部明显肿胀,颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体；舌下腺也可同时被累及,舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀,并出现吞咽困难.
【并发症】
流行性腮腺炎实际上是全身性感染,病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状.甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现.
1.神经系统并发症
⑴无菌性脑膜炎,：约见于5%成人患者,儿童中少见.常发生于腮腺肿胀后3,4天至1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状.伴呕吐,发热,腹胀,腹泻或便秘等,有时可扪及肿大的胰腺.胰腺炎症状多在一周内消失.血中淀粉酶不宜作诊断约见于5%成人患者,儿童中少见.常发生于腮腺肿胀后3,4天至1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状.伴呕吐,发热,腹胀,腹泻或便秘等,有时可扪及肿大的胰腺.胰腺炎症状多在一周内消失.血中淀粉酶不宜作诊断依据,血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）,提示最近发生过胰腺炎.脂肪酶通常在发病后72小时升高,故早期诊断价值不大.近年来随着儿童患者病情越来越重,胰腺炎的并发症也随之增高.上海医科大学儿科医院1982～1993年因并发症住院的1763例流腮患儿中,并发胰腺炎依据,血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）,提示最近发生过胰腺炎.脂肪酶通常在发病后72小时升高,故早期诊断价值不大.近年来随着儿童患者病情越来越重,胰腺炎的并发症也随之增高.上海医科大学儿科医院1982～1993年因并发症住院的1763例流腮患儿中,并发胰腺炎者43例,占第2位,仅次于脑膜脑炎.
⑷
重症并发脑膜脑炎,严重睾丸炎,心肌炎时,可短期使用肾上腺皮质激素.如氢化考的松,成人200～300mg/日,或强的松40～60mg/日,连续3～5天,儿童酌减.
睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚,每次数1mg,一日三次,有减轻肿痛之效.
脑膜脑炎治疗 可按乙型脑炎疗法处理.高热,头痛,呕吐时给予适量利尿剂脱水.
胰腺炎治疗：禁饮食,输液,反复注射阿托品或山莨菪碱,早期应用皮质激素.
【预防】
及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止.接触者一般不一定检疫,但在集体儿童机构（包括医院,学校）,部队等应留验3周,对可疑患者,应立即暂时隔离.
流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗,国外自1966年开始大量使用,其预防感染的效果小儿可达97%,成人中可达93%,腮腺炎活疫苗与麻疹,风疹疫苗同时联合使用,结果满意,三者之间互不干扰.免疫后,腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年.
流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射,皮下注射外,还可采用喷鼻或气雾吸入（在气雾室内进行）效果也良好.
我国材料证明,免疫半年后（喷鼻和气雾吸入合计）,儿童免疫组发病率（7.4%）明显低于相应的对照组（78.5%）,成人免疫组的发病率（0.33%）也低于相应的对照组（4.6%）,均无不良反应.针对我国本病发病率高,病情重,应有计划地安排腮腺炎疫苗的使用（包括成人）.尤其对幼儿园的新入园的班级,普遍免疫可明显减少发病.目前我国国内已开始逐步推广该疫苗的应用.
腮腺炎活疫苗不能用于孕妇（以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果）,和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者（因为活疫苗系从鸡胚中所得）.
一般免疫球蛋白,成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用.恢复期病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用,但来源困难,不易获得,且用后保护时间短,仅2～3周,故使用不多,其效果尚待进一步研究.
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