FT3,FT4和T3T4有什么区别?

Question

FT3,FT4和T3T4有什么区别?

Answer 1

　　甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌，而三碘甲状腺原氨酸(T3)仅有20％直接来自甲状腺，其余约 80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。rl3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

　　正常情况下，循环中T4约99．98％与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺结合球蛋白(TBG，占60％一75％)、甲状腺结合前白蛋白(TBPA，占l5％～ 30％)以及白蛋白(Alb，占l0％)。循环中T4仅有 0．02％为游离状态(FT4)；循环中，T3的99．7％特异性与TBG结合，约0．3％为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，结合型与游离型之和为总 T4(Tr4)、总T3(TF3)。

　　血清TF4、TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，'g-fr3在甲状腺功能亢进时增高，甲状腺功能减退时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲状腺功能亢进时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感； TT3型甲亢的诊断主要依赖于血清7rr3测定，TT4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，Tr3可以不增高。而在甲状腺功能减退时，通常TT4降低更明显，早期7m水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低(甲状腺功能正常的病态综合征， ESS)。因此，TT4在甲减诊断中起关键作用。如上所述，凡是能够引起血清TBG水平变化的因素均可影响 TT4、TT3的测定结果，尤其对7IW的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等)可使TBG增高而导致TT4、TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性 TBG缺乏和多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)则可降低TBG、使TT4和TT3测定结果出现假性降低。上述情况时，应测定游离甲状腺激素。

　　理论上讲，血清Fl3和FT4测定不受TBG浓度变化影响．较哪、TT4测定有更好的敏感性和特异性，但因血中FT3、FT4含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT3、TT4。此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响FT4测定。药物影响也需注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高；苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，使FT4降低。所以，TT4、TT3 的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。

Answer 2

FT3,FT4是游离的T3,T4,单单查T3,T4是总的T3,T4,但其实大量甲状腺素是与球蛋白结合,另外部分是与白蛋白结合,但起作用的往往是游离的甲状腺素,所以一定要检测FT3,FT4,其实还要检测TSH,如果甲状腺已经蓄积了较大的甲状腺素,那么往往是机体会自动调节的,甲状腺的上级中枢脑垂体会主动减少促甲状腺激素（thyroid-stimulating

hormone,TSH）的分泌,以使甲状腺素的分泌减少；同理如果机体甲状腺素分泌减少了,那么机体自动调节,脑垂体就会增加TSH的分泌,使得甲状腺素的分泌维持正常,这往往是可以比T3,T4,FT3,FT4更敏感,可以提示亚临床的甲亢或甲减.另外还建议作甲状腺的自身抗体比如TRAb,TPOAb前者可以是提示甲状腺的受体出现异常,往往是甲状腺功能亢进时更容易出现的,后者是亚急性或慢性甲状腺炎时容易出现的,往往可以引起一过性的甲亢,而后出现一过性的甲减或者持续性的甲减.还建议甲状腺超声波检查.必要时甲状腺细针穿刺,明确病理性质.