2022信迪利单抗医保报销条件

Question

如题所述

Answer 1

信迪利单抗医保报销是需要由所在单位经办人员或个人交社保的需个人持住院病历首页复印件、医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单及有效费用单据等材料(异地转诊转院现金报销还需携带转诊转院审批表到医保经办机构去办理，如果是非定点急症住院的需带原始门诊抢救病历及检查检验单在每月10日前上报所属医疗保险经办机构。
信迪利单抗注射液的药品别类是抗肿瘤药及免疫调节剂-抗肿瘤药-其他抗肿瘤药-单克隆抗体（(XL-XL01-XL01X-XL01XC），医保类别是属于乙类药物。
一、医疗保险的报销流程：
1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；
2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；
3、社保机构审查材料并批准申请，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。
二、信迪利单抗的医保适应症
1、信迪利单抗用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗。
2、信迪利单抗联合培美曲塞和铂类化疗，用于未经系统治疗的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的晚期或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌的治疗。
3、信迪利单抗联合吉西他滨和铂类化疗，用于不可手术切除的晚期或复发性鳞状细胞非小细胞肺癌的一线治疗。
4、信迪利单抗联合贝伐珠单抗，用于既往未接受过系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗。
三、信迪利单抗医保解读
信迪利单抗医保适应症的前三种歧义不大，主要是治疗肝癌存在一定需要解释的地方。现在全国的地区执行的并不完全一致，我们调研了北京地区的情况，现将我们得到信息和大家分享一下。
（一）信迪利单抗单独治疗肝癌，不能医保报销。
（二）达伯舒（信达生物生产的信迪利单抗）+达攸同（信达生物生产的贝伐珠单抗），达伯舒和达攸同都是可以医保的，医保后（80%医保报销）全年的治疗费用为4.35万/年。
（三）信迪利单抗+贝伐珠单抗（除“达攸同”外其他生产厂家生产的贝伐珠单抗），只有信迪利单抗可以医保，贝伐珠单抗不可以医保。医保后（80%医保报销）全年的治疗费用为18.97万/年。
四、信迪利单抗的医保策略
在使用信迪利单抗+贝伐珠单抗治疗肝癌时，我们看到联合达攸同使用时全年治疗费用为4.35万/年，而联合其他品牌贝伐珠单抗时全年治疗费用为18.97万/年，相差了14.62万/年。所以，在开始用药前一定要咨询好这个医院是否有“达攸同”这个药，如果没有进院，要找一个达攸同已进院的医院开始治疗。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。