第1个回答 2022-06-01
【11.80】 下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。 这个寒性的泄泻的下利之中如果看到了热象，这个病人会比较容易好起来，这是张仲景的书写逻辑。有微热并且会渴就代表说本来是一个阴证的下利但是见到有阳证的特征，又会发热又会渴，代表这个人的身体将痊愈。
【11.81】 下利，脉数有微热，汗出者，为欲愈；脉紧者，为未解。 拉肚子，脉跳得比较快又有点发烧，能够出汗，那就是阴症见阳的迹象。如果拉完身体还是紧绷，说明身体还在生病中。
【11.82】 下利，手足厥逆，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。“少阴负趺阳者，为顺也”，当一个人的脉象是少阴脉输给趺阳脉的时候呢，这个人的身体比较容易好起来。【11.83】 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血，柏叶阿胶汤主之。下利，寸脉反浮数”，当一个人的身体处在一种兴奋状态的时候就会有热气上冲嘛那热，寸脉就会浮数。“尺中自涩者”，这个人下利那么多，已经拉了那么多水了，下焦已经干掉了。“必圊脓血”上厕所的时候呢会拉出脓血。柏叶阿胶汤方柏叶三两 阿胶二两 干姜二两（炮） 牡丹 三两用柏叶阿胶汤是因为这个人是热、出血。那既然是有脓血你要可以说它是发炎了，但是这个发炎发热的状态呢，不一定真的有到细菌蔓延或者是原虫繁殖这种细菌性痢疾、原虫性痢疾的那种状况。如果是到达那种状况就变成后面的白头翁汤证了。
【11.84】 下利清谷，下可攻表；汗出，必胀满。当一个人“下利清谷”的时候啊，不可以攻他的表，不可以用发汗药来发表。“下利清谷”已经是很标准的少阴下利了，肾阳虚的下利。那你在肾阳虚的下利之中还用麻黄剂去发表的话，那这个人一定是更加的虚了。那已经在“下利清谷”了，那如何还能更加的虚啊？就是肠子冷到几乎不会动了。那肠子冷到几乎不会动那立刻就会产生很多的气体瓦斯什么的，所以这个人就会整个肚子胀起来哦，胀气的那种胀。因此呢，我们可以看出，在阴证的时候呢，如果随便出汗的话呢他里面呢会更虚。那这一条你要套用在太阴病也可以，套用在太阳病也可以，套用在少阴病也可以。
【11.85】 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。“下利”而“脉沉弦者”，这个人是拉肚子，而这个脉是属于又沉又弦的厥阴病的脉的时候，那么他的下利将会发展成一种很特别的下利，就是他的直肠会肿起来，他会拉完大便以后呢还觉得拉不干净，觉得很不清爽。说“脉大者，为未止”，如果这个人的脉呢，是很粗大的一条脉的话，这个人的下利啊就不会停，还没有要停。【11.86】 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。这是在讲一个人在下利，拉稀的同时出现了戴阳的现象。那么戴阳病我们在少阴的时候讲过对不对？这个人身体太阴寒了，所以元气都被逼得外脱了，所以脸红红。那么在少阴病里面出现戴阳就是这个人元气要脱、要死了。郁冒，汗出而解”哦，这个人会觉得眼前发黑（冥眩反应），整个头好像闷住了一样，然后出一身大汗而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。病人比较手脚发冷一些，因为他一开始的时候脸就已经在戴阳了，这个人呢就是上面在热着，而下面呢不够暖。接下来在这个冥眩而自解的过程里面，这个人阴阳融合了。【11.87】 下利，脉数而渴者，令自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。这个“脉数”是因为阳气比较够，那因为在拉肚子嘛，总是会要喝水嘛，所以这样的状况的脉基本上是ok的。
11.88】 下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。“下利后”就是他拉到拉到不拉了，然后手脚冰冷，脉也把不到了，如果二十四小时以后他的手脚有一点暖回来，那至少这个人他体内有一个基本的水分可以传导能量，那接下来要怎么救就好救了。可是如果二十四小时后这个人的水分还没有转回来，那脉依然没有回来，只能请你节哀。
【11.89】 伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。一个人狂拉到一天要跑十几次厕所的，那这种人的脉想也知道那一定虚死了，可是你既然让把到脉是“反实者”，非常有力的脉。人在快死时脉通常都是有力的。【11.90】 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利清谷通常是必用四逆嘛。这个人是处在里寒外热的状况之下，那当然就有格拒的问题发生啦，这个时候就要用通脉四逆汤来修复这个阴阳格拒的状态。“汗出而厥”是张仲景给的辨证点，如果这个人又是冒大汗而同时手脚冰冷，这种情况往往在临床上是分段看到的，是先遇到这个人是发高烧到四十度，而他还在水泻甚至下利清谷，可是医生没有认出来他是阴证，于是就用了某些比较寒凉的退烧法，那今天西医有西医的退烧药，古时候的话那个人通常都已经发烧到昏迷的啦，什么紫雪丹啊、牛黄啊，就下去了。用那种，好像他们会觉得好像那个温病派的邪传心包那种热啦，高热嘛，所以就用那种清热的药。那清热的药下去之后呢，这个人热可能降一点点，可是呢继续狂拉，然后手脚完全冰冷，也就是手脚冰冷是下一个阶段才出现的，这样也是有哦。几十年前范忠林的医案里头就有这样一个故事，一个十一岁的小孩就是发这种高烧，那简直已经没有办法救了。那一开始的时候他就是开通脉四逆汤哦，他开了之后，小孩的家人来说，不得了流鼻血了，他说流鼻血也就是有救了，然后接下来他想要开更多的附子哦，他好像附子一开就开半斤多哦，好像有五百克。那五百克的附子下到一个十一岁的小孩身上怎么开啊？那当然需要一点帮助它药吸收的东西，那他选择的方法是那一只老母鸡来炖鸡汤，然后再用这个鸡汤来炖附子，我们都知道用，把附子炖在肉汤里面格拒的状态就会少很多了，那这样子让小孩子吃，那据说那个小孩子吃了之后呢，就两个鼻孔哦就流下黑色的果冻血，然后接下来呢他又想到说，那用了那么多的鸡汤炖附子哦，这个黑色的果冻血逼出来。像同学如果有拔罐放血的经验就会知道黑色的果冻血是什么东西，就是身体里面那些阴阴冷冷的，你说那是血也对，说是冷痰也对哦。那么接下来呢，小孩子已经复原一半了，可是两只脚还没有恢复行动的能力，因为寒邪太重了，那之后哦他就继续炖那个通脉四逆汤配一点大曲酒哦，加一点烈酒，让那个药能够行开，就用这样的方法把这个人的寒邪慢慢逼退这样子。